2014執(zhí)業(yè)藥師考試：心肌缺血病理生理學(xué)特點(diǎn)
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心肌缺血病理生理學(xué)特點(diǎn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)整理如下，希望對(duì)參加執(zhí)業(yè)藥師考試的考生們有所幫助。
1.心肌樣的氧的供需平衡失調(diào)
心肌與骨骼肌有一個(gè)明顯的不同之處，即骨骼肌在應(yīng)急情況下形成的“氧債”，可以待應(yīng)急恢復(fù)正常后償還，而心肌則不能。由于心肌處于不停的運(yùn)動(dòng)中，所以即使在無(wú)應(yīng)急的情況下，心肌的耗氧量有80%用于機(jī)械作功。因此心室壁張力增大、心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、動(dòng)脈血壓升高、心室體積增大、左室末壓增大等都可以使心肌耗氧量增加。這些血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，常見于體力活動(dòng)或交感神經(jīng)興奮，是誘發(fā)患者心絞痛發(fā)作的常見因素。
如：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，患者心肌表面和心肌深層的冠脈血管管腔變細(xì)，造成病變部位的心肌血液和氧的供應(yīng)不足。當(dāng)患者休息時(shí)，對(duì)氧的需求不高，無(wú)明顯缺血癥狀;而當(dāng)患者在運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激狀態(tài)下，心肌耗氧量增加，氧的供求矛盾加劇，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。
在一般條件下，很難精確測(cè)量心肌耗氧量，因此常采用一些間接的指標(biāo)估量心肌對(duì)氧的需求和消耗。如，三項(xiàng)乘積：收縮壓×心率×左室收縮時(shí)間;二項(xiàng)乘積：收縮壓×心率。
2.心肌的代謝產(chǎn)物積聚
心肌缺血時(shí)最早出現(xiàn)的病理生理改變是代謝變化。當(dāng)心肌發(fā)生缺血缺氧時(shí)，ATP的供應(yīng)以糖酵解為主，造成組織中乳酸和丙酮酸增多、細(xì)胞內(nèi)K+減少、Ca2+增加;另外交感神經(jīng)代償性興奮，CA釋放增多，促使游離脂肪酸增加，從而增加心肌耗氧量、加重心肌缺血，導(dǎo)致細(xì)胞膜功能進(jìn)行性減退、細(xì)胞內(nèi)離子平衡失調(diào)，造成細(xì)胞水腫，最終引起細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的變化，使心肌缺血發(fā)展為不可逆的心肌壞死。
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