2013執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：糖皮質(zhì)激素副作用

　　臨床上在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病時(shí)，皮質(zhì)激素是首選藥，臨床上在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病時(shí)，皮質(zhì)激素是首選藥，皮質(zhì)激素造成的副作用主要反映在：成的副作用主要反映在：

　　1、長(zhǎng)期使用大劑量的皮質(zhì)激素，可以引起水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：表、長(zhǎng)期使用大劑量的皮質(zhì)激素，可以引起水、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：現(xiàn)為向心型肥胖、滿月面容、多毛、無(wú)力、低血鉀、水腫、高血壓、糖尿病等，臨床上稱之為庫(kù)欣綜合征。這些癥狀可以不做特殊治療，停藥后一般會(huì)自行逐漸消退，數(shù)月或較長(zhǎng)時(shí)間后可恢復(fù)正常。必要時(shí)可配用降壓、降糖藥物，并給予低壓、低糖、高蛋白飲食及補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療。因此，有高血壓、動(dòng)脈硬化、腎功能不全及糖尿病的病人，應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充維生素D及鈣劑，要慎重應(yīng)用皮質(zhì)激素。

　　2、誘發(fā)或加重感染：皮質(zhì)激素有抗炎作用，但不具有抗菌作用，并且能降低機(jī)體、誘發(fā)或加重感染：抗感染能力，使機(jī)體的抗病能力下降，利于細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖和擴(kuò)散。因此，長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素可誘發(fā)感染或使機(jī)體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)大或擴(kuò)散，還可使原來(lái)靜止的結(jié)核灶擴(kuò)散。在用藥過(guò)程中應(yīng)注意病情的變化及是否有誘發(fā)感染現(xiàn)象，同時(shí)給予抗感染治療。

　　3、誘發(fā)或加重消化吖拮抗激素副作用的中藥，這些副作用是可以減輕的，甚至消弭于無(wú)形的。瘍：糖皮質(zhì)激素除妨礙組織修復(fù)、延緩組織愈合外，還可使胃、誘發(fā)或加重消化性潰瘍：酸及胃蛋白酶分泌增多，又能減少胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，可誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍出血，甚至造成消化道穿孔。

　　4、神經(jīng)癥狀：可發(fā)生激動(dòng)、失眠，個(gè)別病人可誘發(fā)精神病，癲癇病人可誘發(fā)癲癇發(fā)作。、神經(jīng)癥狀：故有精神病傾向病人、精神病人及癲癇者應(yīng)禁用。

　　5、腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全：較長(zhǎng)期應(yīng)用該類藥物，由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平、腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全：長(zhǎng)期高于正常，可引起負(fù)反饋?zhàn)饔茫绊懴虑鹉X及垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少或?qū)е履I上腺皮質(zhì)激素功能不全。一旦遇到應(yīng)激時(shí)，如出血、感染，則可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、低血壓、低血糖或發(fā)生低血糖昏迷。

　　6、反跳現(xiàn)象及停藥癥狀：長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物，癥狀基本控制時(shí)，若減量太大、反跳現(xiàn)象及停藥癥狀：或突然停藥，原來(lái)癥狀可很快出現(xiàn)或加重，此種現(xiàn)象稱為反跳現(xiàn)象。這是因病人對(duì)激素產(chǎn)生依賴作用或癥狀尚未完全被控制所致。處理措施為恢復(fù)激素用量，待癥狀控制后再緩慢減量。我們認(rèn)為，這些臨床出現(xiàn)的副作用，激素單獨(dú)使用時(shí)較為常見，如果在應(yīng)用激素的同時(shí)，配合以具有拮抗激素副作用的中藥，這些副作用是可以減輕的，甚至消弭于無(wú)形的。