執(zhí)業(yè)藥師考試復(fù)習資料:膽堿酯酶復(fù)活藥

　　膽堿酯酶復(fù)活藥(cholinedterase reactivators)是一類能使已被有機磷酸酯類抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性的藥物，其出現(xiàn)使有機磷酸酯類中毒的治療獲得了新的發(fā)展，它不但使單用阿托品所不能控制的嚴重中毒病倒得到解救，而且顯著地縮短了一般中毒的病程。常用的有碘解磷定和氯磷定，二者均為肟類(oxime)化合物。

　　碘解磷定

　　碘解磷定(pyraloxime methoiodide)簡稱派姆(PAM)，為最早應(yīng)用的膽堿酯酶復(fù)活藥。水溶性較低，水溶液不穩(wěn)定，久置可釋放出碘。

　　「藥理作用」碘解磷定進入有機磷酸酯類中毒者體內(nèi)，其帶正電荷的季銨氮即與被磷酰化的膽堿酯酶的陰離子部位以靜電引力相結(jié)合，結(jié)合后使其肟基趨向磷?；憠A酯酶的磷原子，進而與磷?；纬晒矁r鍵結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶和碘解磷定復(fù)合物，后者進一步裂解成為磷?；饨饬锥āＭ瑫r使膽堿酯酶游離出來，恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性。

　　此外，碘解磷定也能與體內(nèi)游離的有機磷酸酯類直接接合，成為無毒的磷?；饨饬锥?，由尿排出，從而阻止游離的有機磷酸脂類繼續(xù)抑制膽堿酯酶。

　　「解毒療效」碘解磷定使酶復(fù)活的效果因不同有機磷酸酯類而異，例如對內(nèi)吸磷、馬拉硫磷和對硫磷中毒的療效較好，對敵百蟲、敵敵畏中毒的療效稍差，而對樂果中毒則無效。因樂果中毒時所形成的磷酰化膽堿酯酶比較穩(wěn)定，幾乎是不可逆的，加以樂果乳劑含有苯，可能同時有苯中毒。

　　碘解磷定類恢復(fù)酶活性作用對骨骼肌最為明顯，能迅速制止肌束顫動;對植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)較差。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀(如昏迷)似也有療效。

　　由于碘解磷定不能直接對抗體內(nèi)積聚的乙酰膽堿的作用，故應(yīng)與阿托品合用，以便及時控制癥狀。動物實驗證明;單用碘解磷定僅能提高對氧磷(為內(nèi)吸磷在體內(nèi)的活性體)對小鼠致死量至2～4倍;單用阿托品時，也只提高2倍;兩者合用時可提高128倍。

　　「體內(nèi)過程」靜脈注射后在肝、腎、脾、心等器官的念量較多，肺、骨骼肌和血中次之。從臨床對中樞癥狀有效來看，似有少量進入腦內(nèi)的可能。本藥由腎臟排泄，部分在肝代謝。靜脈注射碘解磷定后，30分鐘內(nèi)即有原形藥物由尿中排出，6小時內(nèi)約排出80%，故治療中毒時需足量和反復(fù)給藥。

　　「不良反應(yīng)」一般治療量時，毒性不大，但如靜脈注射過快和劑量超過2g時，可產(chǎn)生輕度乏力、視力模糊、眩暈，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐和心動過速等。偶有咽痛和其它碘反應(yīng)。劑量過大，碘解磷定本身也可抑制膽堿酯酶，加重有機磷酸酯類的中毒程度。

　　氯磷定

　　氯磷定(pyraloxime methylchloride， PAM-CI)的藥理作用和用途與碘解磷定相似，但水溶性高，溶液較穩(wěn)定，可肌內(nèi)注射或靜脈給藥。特別適用于農(nóng)村基層使用和初步急救。氯磷定經(jīng)腎排泄也較快，生物t1/2約1.5小時。副作用較碘解磷定小，偶見輕度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。

　　由于氯磷定給藥方便，不良反應(yīng)較小，現(xiàn)已逐漸取代了碘解磷定。

2009年執(zhí)業(yè)藥師資格考試報名匯總

更多信息訪問： 執(zhí)業(yè)藥師考試頻道 執(zhí)業(yè)藥師考試論壇 執(zhí)業(yè)藥師博客圈