2016執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第五章常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義復(fù)習(xí)講義

更新時(shí)間：2016-06-01 10:34:56 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》主要考查中藥學(xué)類執(zhí)業(yè)藥師綜合運(yùn)用所學(xué)的各項(xiàng)知識(shí)和技能，正確分析、處理和解決在開展藥品質(zhì)量管理和指導(dǎo)合理用藥工作中所遇到各種實(shí)際問題的能力，集中反映執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實(shí)際

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　　根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)職責(zé)，《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》要求在理解中醫(yī)理論(包括民族醫(yī)藥)知識(shí)與中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)掌握常見病的辨證論治，中藥聯(lián)合用藥和特殊人群用藥等合理用藥的綜合知識(shí)與技能;熟悉常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)、檢查結(jié)果的臨床意義以及中藥不良反應(yīng)知識(shí)，以及中藥調(diào)劑、中藥貯藏與養(yǎng)護(hù)的各種必要知識(shí)和技能;在開展藥物信息與咨詢服務(wù)中能夠獨(dú)立利用圖書資料和現(xiàn)代信息技術(shù)獲取可靠的醫(yī)藥學(xué)信息，并用于與醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬的有效溝通和指導(dǎo)合理用藥。

　　第一節(jié)：血(細(xì)胞)常規(guī)檢查

　　一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細(xì)胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞三大類，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。

　　(一)參考值

　　成人：(4～10)×l09/L。

　　兒童：(5～l2)×l09/L。

　　新生兒：(15～20)×l09/L。

　　(二)臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細(xì)胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　1.白細(xì)胞增多

　　(1)生理性：主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后等，新生兒和嬰兒高于成人。

　　(2)病理性：各種細(xì)菌感染、組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、

　　糖尿病酮癥酸中毒，有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等急性中毒。

　　2.白細(xì)胞減少

　　(1)疾?。褐饕娪诹餍行愿忻?、再生障礙性貧血、白血病等。

　　(2)用藥：應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。

　　(3)特殊感染：革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒

　　感染(風(fēng)疹、肝炎)、寄生蟲感染(瘧疾)。

　　(4)其他：放射線、化學(xué)品(苯及其衍生物)等的影響。

　　二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細(xì)胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　(一)參考值

　　中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(2.0～7.O)×l09/L，百分?jǐn)?shù)50%—70%。

　　嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值(0.02～0.5)×l09/I。，百分?jǐn)?shù)0.5%～5%。

　　嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值<(0.1)×l09/L，百分?jǐn)?shù)0%N1%。

　　淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(0.8～4.0)×l09/L，百分?jǐn)?shù)20%～40%。

　　單核細(xì)胞絕對(duì)值(0.12～0.8)×l09/L，百分?jǐn)?shù)3%～80%。

　　(二)臨床意義

　　【中性粒細(xì)胞】(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細(xì)胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　1.中性粒細(xì)胞增多

　　(1)急性感染或化膿性感染：包括局部感染(膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎和全身感染(肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、急性風(fēng)濕熱)。

　　(2)中毒：尿毒癥。各種中毒。(選題中出現(xiàn)“中毒”就選)。

　　(3)出血和其他疾?。杭毙猿鲅⒓毙匀苎?、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞。

　　(4)生理性：同“白細(xì)胞增多”。

　　以上是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第五章常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義復(fù)習(xí)講義，更多資訊敬請(qǐng)關(guān)注我網(wǎng)執(zhí)業(yè)藥師考試頻道。

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藏象部分常用名詞總結(jié)

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　　2.中性粒細(xì)胞減少

　　(1)疾病：傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、病毒感染(乙肝、麻疹、流感)、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥一脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病。

　　(2)中毒損傷：重金屬或有機(jī)物中毒、放射線損傷。

　　(3)用藥：抗腫瘤藥、苯二氮卓類、磺胺類、抗癲癇、抗真菌、抗病毒、抗精神病、部分非甾體抗炎藥等。

　　【嗜酸性粒細(xì)胞】(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細(xì)胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　1.嗜酸性粒細(xì)胞增多

　　(1)過敏性疾?。褐夤芟?、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血清病、過敏性肺炎。

　　(2)皮膚病與寄生蟲?。号Ｆぐ_、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病。

　　(3)血液?。郝粤＜?xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病。

　　2.嗜酸性粒細(xì)胞減少

　　(1)疾病或創(chuàng)傷：傷寒、副傷寒，大手術(shù)后，嚴(yán)重?zé)齻?/p>

　　(2)用藥：腎上腺、促腎上腺皮質(zhì)激素，坎地沙坦，甲基多巴。

　　【嗜堿性粒細(xì)胞】(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細(xì)胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　1.嗜堿性粒細(xì)胞增多

　　(1)疾病：白血病，淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌。

　　(2)創(chuàng)傷及中毒：脾切除術(shù)后，鉛、鉍中毒，及注射疫苗后。

　　2.嗜堿性粒細(xì)胞減少

　　(1)疾?。核侔l(fā)性過敏反應(yīng)如蕁麻疹、過敏性休克等。

　　(2)用藥：腎上腺、促腎上腺皮質(zhì)激素。

　　【淋巴細(xì)胞】(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細(xì)胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　1.淋巴細(xì)胞增多

　　(1)傳染?。喊偃湛?、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及其他傳染病的恢復(fù)期等。

　　(2)血液?。喊籽?，再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥。

　　2.淋巴細(xì)胞減少

　　傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細(xì)胞增多時(shí)，淋巴細(xì)胞也可相對(duì)減少。

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藏象部分常用名詞總結(jié)

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　　【單核細(xì)胞】(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細(xì)胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　單核細(xì)胞增多可見于：

　　(1)傳染病或寄生蟲?。航Y(jié)核、傷寒、急性傳染病恢復(fù)期、瘧疾、黑熱病。

　　(2)血液病：白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。

　　(3)其他疾病：亞急性細(xì)菌性內(nèi)膜炎。

　　三、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細(xì)胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個(gè)組織同時(shí)，運(yùn)輸二氧化碳。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是診斷貧血的主要指標(biāo)之一。

　　(一)參考值

　　男性：(4.0～5.5)×l012幾。

　　女性：(3.5～5.0)×l012/L。

　　新生兒：(6.0～7.0)×l012/L。

　　(二)臨床意義

　　1.紅細(xì)胞增多

　　(1)相對(duì)性增多：嘔吐、腹瀉，多汗，休克，燒傷，失水，血漿減少。僅為一種暫時(shí)的現(xiàn)象。

　　(2)絕對(duì)性增多：

　　生理增多：缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)、骨髓釋放紅細(xì)胞加快

　　病理增多：肺心病、肺氣腫、高山病、腎腫瘤。

　　真性紅細(xì)胞增多：慢性骨髓功能亢進(jìn)。

　　2.紅細(xì)胞減少

　　(1)造血物質(zhì)缺乏：營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸疾病，蛋白質(zhì)、銅、維生素C不足。

　　(2)骨髓造血功能低下：再生障礙性貧血、白血病、癌癥骨轉(zhuǎn)移。

　　(3)紅細(xì)胞破壞或丟失過多：溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血。

　　(4)繼發(fā)性貧血：炎癥、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌病。

　　四、血紅蛋白(Hb) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細(xì)胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成紅細(xì)胞的主要成分，承擔(dān)著機(jī)體向器官組織運(yùn)輸氧氣和運(yùn)出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。

　　(一)參考值

　　男性：120～160g/L。

　　女性：110—150g/L。

　　新生兒：180～190g/L。

　　(二)臨床意義

　　測(cè)定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標(biāo)。

　　1.血紅蛋白增多

　　(1)疾病：心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病、貧血、腎癌。

　　(2)創(chuàng)傷：大量失水、嚴(yán)重?zé)齻取?/p>

　　2.血紅蛋白減少

　　(1)出血：血紅蛋白量減少的程度與紅細(xì)胞相同，大出血、再生障礙性貧血、

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎。

　　(2)其他疾病：血紅蛋白量減少的程度比紅細(xì)胞嚴(yán)重，如胃潰瘍，痔瘡出血等。紅細(xì)胞減少的程度比血紅蛋白量嚴(yán)重，如肝病所致的貧血等。(作為了解)

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藏象部分常用名詞總結(jié)

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　　五、一血小板計(jì)數(shù)(PLT) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細(xì)胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　血小板主要作用有：①對(duì)毛細(xì)血管的營(yíng)養(yǎng)和支持作用。②通過黏附、聚集與釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血。⑨產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進(jìn)一步止血。④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進(jìn)血液凝固。血小板在一日內(nèi)的不同時(shí)間可相差6%～10%。

　　(一)參考值

　　(100～300)×l09/L。

　　(二)臨床意義(了解)

　　1.血小板減少

　　(1)生成減少：造血功能障礙、再生障礙貧血、白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、骨髓瘤、血管瘤、紅斑狼瘡、貧血。(血小板減少與骨髓造血功能相關(guān)，有“骨髓”字樣，就選)。

　　(2)破壞過多：紫癜、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)。

　　(3)分布異常：脾腫大、血液稀彝。

　　(4)其他疾?。貉軆?nèi)出血、血紅蛋白尿癥、感染(傷寒、黑熱病、麻疹、敗血癥、結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥)、血友病、壞血病、黃疸、紫癜。

　　(5)用藥：藥物中毒或過敏。

　　2.血小板增多

　　(1)創(chuàng)傷：失血性貧血、脾摘除術(shù)后、骨折、出血后。

　　(2)其他疾?。涸l(fā)性血小板增多癥、白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎。

　　六、紅細(xì)胞沉降率(ESR) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細(xì)胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　紅細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞在一定的條件下、在單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離，簡(jiǎn)稱血沉。紅細(xì)胞的密度大于血漿密度，在地心引力的作用下產(chǎn)生自然向下的沉降力。一般說來，除一些生理性因素外，凡體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。

　　(一)參考值

　　魏氏(Westergren)法：男性：0～15mm/h;女性：0～20mm/h。

　　(二)臨床意義

　　血沉增快

　　1.生理性增：快見于女性月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上(至分娩后3周內(nèi))

　　2.病理性增快

　　(1)炎癥：風(fēng)濕熱、結(jié)核病、急性細(xì)菌性感染所致的炎癥等。

　　(2)組織損傷及壞死：如手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死等。

　　(3)惡性腫瘤

　　(4)各種原因造成的高球蛋白血癥：骨髓瘤、肝硬化、紅斑狼瘡、腎炎、貧血、高膽固醇血癥。

　　第二節(jié)：尿常規(guī)檢查

　　一、尿液酸堿度(pH)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　尿液酸堿度反映了腎臟維持血漿和細(xì)胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動(dòng)所產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸，主要以鈉鹽形成由腎小管排出;而碳酸氫鹽則有重吸收。腎小管分泌氫離子與腎小球?yàn)V過的鈉離子交換，因此，腎小球?yàn)V過率及腎血流量可影響尿酸堿度

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藏象部分常用名詞總結(jié)

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　　(一)參考值

　　干化學(xué)試帶法：pH5. 0～7.0

　　(二)臨床意義(了解)

　　1.pH增高

　　(1)疾?。捍x性或腎小球性中毒、感染性膀胱炎、長(zhǎng)期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒。

　　(2)用藥：堿性藥物。

　　2.pH降低

　　(1)疾?。核嶂卸尽⑼达L(fēng)、高熱、堿中毒、腹瀉、饑餓。

　　(2)用藥：酸性藥物。

　　二、尿比重(SG) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　尿比重系指在4℃時(shí)尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質(zhì)的平衡，通過腎臟排出水分和多種固體物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)。尿比重?cái)?shù)值的大小取決于腎小管的濃縮稀釋功能，而與尿內(nèi)所含溶質(zhì)(鹽類、有機(jī)物)的濃度成正比，與尿量成反比。

　　(一)參考值

　　干化學(xué)試帶法：1. 015～1. 025

　　(二)臨床意義

　　1.尿比重增高：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等。

　　2.尿比重降低：大量飲水、慢性腎炎、腎小球間質(zhì)疾病、慢性腎衰竭、急性腎衰多尿期及尿崩癥等。

　　三、尿蛋白(PRO) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　正常人24小時(shí)尿液中的尿蛋白含量極微，用一般定性方法常檢測(cè)不出。但當(dāng)人體腎臟的腎小球通透性功能亢進(jìn)(腎炎)，或血漿中低分子蛋白質(zhì)過多，蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。此外，當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會(huì)產(chǎn)生蛋白尿。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　(一)參考值

　　定性：陰性。

　　定量：20～80mg/24h。

　　尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)>150mg/24h尿時(shí)，稱蛋白尿。

　　(二)臨床意義

　　1.生理性蛋白尿

　　由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，持續(xù)時(shí)間短，誘因接觸后消失。妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。

　　2.病理性蛋白尿

　　(1)腎小球性蛋白尿：是最常見的一種蛋白尿。見于急性和慢性腎小球腎炎、

　　腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。

　　(2)腎小管性蛋白尿：常見于活動(dòng)性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。

　　(3)混合性蛋白尿腎小球、腎小管同時(shí)受損：腎小球、腎小管同時(shí)受損：見

　　于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

　　(4)溢出性蛋白尿：腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白尿。

　　(5)藥物腎毒性蛋白尿：應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素

　　(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。

　　其他如泌尿道感染(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄颉?一

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藏象部分常用名詞總結(jié)

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　　四、尿葡萄糖(GIU) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　尿液中糖類主要為葡萄糖，在正常情況下含量極微，用一般檢測(cè)方法呈陰性反應(yīng)。尿液中出現(xiàn)葡萄糖取決于：血糖水平、腎小球?yàn)V過葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。當(dāng)血糖閾值超過腎閾值或腎閾降低時(shí)，腎小球?yàn)V過葡萄糖量超過腎小管重吸收的最大能力時(shí)，則出現(xiàn)糖尿。

　　(一)參考值

　　干化學(xué)試帶法定性：陰性。

　　(二)臨床意義(了解)

　　尿糖陽性見于：

　　1.疾病：糖尿病、內(nèi)分泌疾病、垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、功能性Q、B細(xì)胞胰腺腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎等。

　　2.飲食性糖尿：健康人短時(shí)間內(nèi)過量進(jìn)食糖類，妊娠末期或哺乳期婦女可有一時(shí)性生理性糖尿。

　　3.暫時(shí)性和持續(xù)性糖尿：暫時(shí)性糖尿見于劇烈運(yùn)動(dòng)后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過大等;而持續(xù)性尿糖多見于原發(fā)型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

　　4.其他：燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物(腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。

　　五、尿膽紅素(BIL) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，正常尿液中不會(huì)含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是提示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸的重要指標(biāo)。在臨床診斷和判斷預(yù)后上有重要意義。

　　(一)參考值

　　干化學(xué)試帶法定性：陰性。

　　(二)臨床意義

　　尿膽紅素陽性多見于：

　　(1)肝細(xì)胞性黃疸：病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。

　　(2)阻塞性黃疸：如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。

　　六、尿隱血(BLD) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　尿隱血即反映尿液中的血紅蛋白(Hb)。正常人尿中無游離Hb。當(dāng)有血管內(nèi)溶血時(shí)，紅細(xì)胞破壞，大量Hb釋放人血液形成血紅蛋白血癥，若含量超過結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力，則游離Hb可經(jīng)腎小球?yàn)V出，當(dāng)超過1.00～1. 35g/L時(shí)，Hb可隨尿液排出，即為血紅蛋白尿。

　　(一)參考值尿血紅蛋白：陰性。

　　(二)臨床意義

　　尿中出現(xiàn)血紅蛋白是血管內(nèi)溶血的證據(jù)之一，尿血紅蛋白測(cè)定有助于血管內(nèi)溶血疾病的診斷。引起溶血的因素如下：

　　(1)紅細(xì)胞破壞：心臟瓣膜手術(shù)、燒傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉和血管組織損傷。

　　(2)生物因素：瘧疾、芽胞桿菌中毒。

　　(3)動(dòng)植物導(dǎo)致溶血：蛇毒、蜂毒。

　　(4)微血管性溶血性貧血

　　(5)服用氧化劑藥物：阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素。

　　(6)免疫因素：紫癜、血紅蛋白尿癥、血型不合的輸血。

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藏象部分常用名詞總結(jié)

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　　七、尿中白細(xì)胞(LEU) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　正常成人的尿液中可有少數(shù)白細(xì)胞，超過一定數(shù)量時(shí)則為異常，白細(xì)胞尿中多為炎癥感染時(shí)出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞，己發(fā)生退行性改變，又稱為膿細(xì)胞。

　　(一)參考值

　　于化學(xué)試帶法定性：陰性。

　　鏡檢法：正常人混勻一滴尿WBC0～3/HP。

　　離心尿：WBC=0～5/HP。

　　均勻尿全自動(dòng)有形成分分析儀法：男性WBC=0～12/p l

　　(二)臨床意義(了解)

　　泌尿系統(tǒng)感染、腎炎、膀胱炎、前列腺炎。

　　八、尿沉渣管型(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　尿沉渣管型是尿液中的蛋白或細(xì)胞及其碎片在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù)。

　　(一)參考值

　　鏡檢法：O或偶見(O-l/HP，透明管型)

　　(二)臨床意義(了解)

　　(1)急性、慢性腎小球腎炎

　　(2)腎病綜合征

　　(3)急性、慢性腎盂腎炎

　　九、尿沉渣結(jié)晶(了解) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　正常尿液的結(jié)晶有磷酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶、尿酸鹽結(jié)晶。

　　臨床意義：

　　1.pH堿性的感染尿液中含磷酸鹽結(jié)晶。

　　2.痛風(fēng)時(shí)，檢查尿中含有尿酸鹽結(jié)晶。

　　3.慢性腎病、乙二醇、甲氧氟烷中毒，尿中含有大量草酸鹽結(jié)晶;草酸鹽增加，提示有小腸疾病。

　　4.胱氨酸尿患者，遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃?，尿中可見胱氨酸結(jié)晶。

　　5.白血病和淋巴瘤化療期間，尿中可見尿酸鹽結(jié)晶。

　　6.嚴(yán)重肝病，尿中可見酪氨酸、亮氨酸。

　　7.黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒，尿中可見膽紅素結(jié)晶;膀胱尿潴留、下肢麻痹、膀胱炎、前列腺增生、腎盂腎炎，尿中可見脂肪醇結(jié)晶。

　　8.服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。

　　十、尿酮體(KET)(了解) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。

　　正常情況下，檢查為陰性。

　　臨床意義：(出現(xiàn)陽性反應(yīng))

　　1.非糖尿病酮尿：嬰兒、兒童急性發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，檢查呈陽性;新生幾遺傳性代謝疾病;寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺亢進(jìn)、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原積累病、肢端肥大、生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過度;傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎、(氯仿、乙醚、磷)中毒，檢查呈陽性。

　　2.糖尿病酮尿。

　　十一、尿淀粉酶(UAMY) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖。它是一種需鈣的金屬酶，易由腎臟排出，半衰期很短，

　　(一)參考值

　　碘一淀粉比色：100～1200U。

　　(二)臨床意義

　　1.尿淀粉酶增高

　　(1)急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶(發(fā)病后12～24小時(shí)開始升高)，且維持時(shí)間稍長(zhǎng)。

　　(2)其他疾?。喝缫阮^癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶增高。

　　2.尿淀粉酶減少

　　主要見于重癥肝炎、肝硬化、糖尿病等。

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藏象部分常用名詞總結(jié)

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　　第三節(jié)：糞常規(guī)檢查

　　一、糞外觀(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供糞常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　糞便的顏色主要受糞膽素影響，當(dāng)攝入混合性食物時(shí)，則呈黃褐色;嬰兒的糞便為黃色，主要緣于嬰兒的膽色素代謝功能尚未完善。糞便有臭味，有少量黏液，但肉眼不可見。

　　(一)正常外觀

　　正常人的糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。

　　(二)臨床意義

　　(1)稀糊狀或水樣糞便：常見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎癥;大量稀水便也可見于艾滋病者的腸道孢子蟲感染。

　　(2)米泔水樣便：由腸道受刺激，大量分泌水分所致，常見于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便：見于小腸炎癥(黏液混于糞便中)、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)等。

　　(4)胨狀便：主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便：見細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)

　　(6)乳凝便：常見于兒童消化不良等。

　　(7)鮮血便：主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便：糞便黑色有光澤，為上消化道出血(大于50ml)后，紅細(xì)胞被胃腸液消化所致，如糞便隱血強(qiáng)陽性，可確定為上消化道出血。

　　(9)白陶土便：因膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏所致，常見于阻塞性黃疸等。

　　(10)細(xì)條便：為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見于直腸癌等。

　　二、糞隱血(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供糞常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　一般情況下，糞便中無可見紅細(xì)胞，結(jié)果通常為陰性。

　　(一)參考值

　　正常情況下，檢查呈陰性。

　　(二)臨床意義

　　在病理情況下，糞隱血可見于

　　(l)消化道潰瘍：胃潰瘍、十二指腸潰瘍。

　　(2)消化道腫瘤：胃癌、結(jié)腸癌。

　　(3)其他疾?。耗c結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、

　　鉤蟲病、消化道惡性腫瘤。

　　三、糞膽原(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供糞常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　糞膽原大部分在結(jié)腸被氧化為尿膽素而被排出體外。正常糞便中檢查呈陽性反應(yīng)。但在測(cè)定中虛結(jié)合糞膽素、尿膽原、尿膽紅素定性及血膽紅素等檢測(cè)，以指導(dǎo)對(duì)黃疸的診斷和鑒別。

　　(一)參考值

　　正常情況下，檢查呈陽性。

　　(二)臨床意義

　　(1)糞膽原增加：溶血性黃疸、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。

　　(2)糞膽原減少：阻塞性黃疸。

　　四、糞便細(xì)胞顯微鏡檢查(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供糞常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　糞便的顯微鏡檢查主要對(duì)有形細(xì)胞、原蟲、真菌、寄生蟲卵進(jìn)行觀察，以便了解整個(gè)消化道及器官的功能或病理狀態(tài)。

　　(一)參考值

　　紅細(xì)胞：無。

　　白細(xì)胞：無或偶見。

　　上皮細(xì)胞：偶見。

　　細(xì)菌：正常菌群。

　　真菌：少量。

　　寄生蟲卵：無致病性蟲卵。

　　(二)臨床意義(了解)

　　1.糞便中白細(xì)胞增多：腸道炎癥、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎。

　　2.糞便中出現(xiàn)紅細(xì)胞：立即、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌。

　　3.糞便中出現(xiàn)吞噬細(xì)胞：急性腸炎、痢疾。

　　4.糞便中出現(xiàn)：結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。

　　5.糞便中真菌增多：長(zhǎng)期大量服用廣譜抗生素。

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藏象部分常用名詞總結(jié)

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　　典型例題

　　【A型題】2011年例題1.成人血清天門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶速率正常值范圍是

　　A.<20U/L

　　B.<30U/L

　　C.<40U/L

　　D.<50U/L

　　E.< 60U/L

　　【答案】C

　　【X型題】2011年例題2.糞隱血可能是(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供糞常規(guī)檢查輔導(dǎo))

　　A.胃潰瘍

　　B.直腸癌

　　C.白血病

　　D.膽囊炎

　　E.胰腺炎

　　【答案】AC

　　【X型題】2013年例題3.糞隱血陽性可見于

　　A.胃潰瘍

　　B.膀胱炎

　　C.結(jié)腸癌

　　D.胰腺炎

　　E.急性白血病

　　【答案】ACE

　　【X型題】2014例題4.尿中白細(xì)胞增多常見于

　　A.泌尿系統(tǒng)感染

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.前列腺炎

　　D.擠壓綜合證

　　E.膀胱炎

　　【答案】ABCE

　　第四節(jié)：肝功能檢查

　　一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)是一組催化氨基酸與a-酮酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類，舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

　　主要存在于肝、腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中，同時(shí)也存在于正常體液如血漿、膽汁、腦脊髓液、唾液中。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供肝功能檢查輔導(dǎo))

　　當(dāng)富含ALT的組織細(xì)胞受塑盟，ALT從細(xì)胞釋放增加，進(jìn)入血液后導(dǎo)致ALT活力上升，其增高的程度與肝細(xì)胞被破壞的程度呈正比。

　　(一)參考值

　　速率法：成人5～40U/L。

　　(二)臨床意義

　　ALT的測(cè)定可反映肝細(xì)胞損傷程度。ALT升高常見于以下疾病。

　　1.肝膽疾?。簜魅拘愿窝住⒅卸拘愿窝?、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、肝膿腫、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽汁淤積或瘀滯、膽管炎、膽囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌者輕度上升或正常。

　　2.其他疾病(心)：急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時(shí)的肝臟瘀血、骨骼肌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重?zé)齻?、休克等?/p>

　　3.用藥：與接觸化學(xué)品：

　　(1)抗生素：四環(huán)素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、多黏菌素、

　　頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶等均偶可引起血清AST或ALI’升高;另外，紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10～12日出現(xiàn)肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。

　　(2)抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST -過性升高。灰黃霉素大劑量時(shí)有肝毒性，可見AST或ALT升高。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，ALT-過性升高。

　　(3)抗病毒藥：阿昔洛韋、泛昔洛韋可致ALT及AST升高。

　　(4)調(diào)血脂藥：應(yīng)用他汀類血脂調(diào)節(jié)藥連續(xù)1年以上者，有2%～5%會(huì)見到無

　　癥狀的AST及ALT異常。

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藏象部分常用名詞總結(jié)

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　　二、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) 2011A

　　(一)簡(jiǎn)述

　　AST同樣主要存在于心肌、肝腎、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中;同時(shí)也存在于正常人血漿、膽汁、腦脊髓液及唾液中。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))

　　當(dāng)富含AST的組織細(xì)胞受損時(shí)，細(xì)胞通透性增加，AST從細(xì)胞釋放增加，進(jìn)入血液后導(dǎo)致AST活力上升。

　　參考值速率法：成人8～40U/L。

　　(二)臨床意義

　　AST的測(cè)定可反映肝細(xì)胞損傷程度。AST升高常見于以下疾病。

　　(1)心肌梗死(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))

　　(2)肝臟疾病

　　傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、肝膿腫、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。

　　(3)其他疾病

　　進(jìn)行性肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。

　　(4)用藥

　　與ALT類相同。

　　三、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)(了解)

　　(一)簡(jiǎn)述

　　血清一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ -GT)是將肽或其他化合物的Y-谷氨酰基轉(zhuǎn)移至某些

　　γ-谷氨酰。

　　受體上的酶丫-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有組織中，如在腎、胰、肝、大腸、心肌組織中，其中以腎臟最高。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))

　　參考值連續(xù)監(jiān)測(cè)法：< 50U/L。

　　(二)臨床意義

　　γ-GT升高見于：

　　(1)肝膽疾病

　　(2)胰腺疾病

　　(3)其他疾?。盒募」Ｋ?、前列腺腫瘤。

　　(4)用藥：抗癲癇藥苯妥英鈉、苯巴比妥或乙醇常致丫-GT升高。

　　四、血清堿性磷酸酶(ALP)

　　(一)簡(jiǎn)述

　　堿性磷酸酶為一組單酯酶，廣泛存在于人體組織和體液中，其中以骨、肝、乳腺、小腸、腎臟的濃度較高。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))

　　堿性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反應(yīng)，并有轉(zhuǎn)移磷酸基的作用。當(dāng)上述器官病變時(shí)，此酶的活性增強(qiáng)。

　　參考值

　　連續(xù)監(jiān)測(cè)法：成人：40～110U/L;兒童<250U/L。

　　(二)臨床意義(X題)

　　堿性磷酸酶升高可見于：

　　(1)肝膽疾?。鹤枞渣S疸、膽道梗阻、結(jié)石、胰頭癌、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外膽管阻塞。

　　(2)骨骼疾?。汗菗p傷、骨疾病、變形性骨炎癥(Paget病)，使成骨細(xì)胞內(nèi)有高度的ALP釋放入血;纖維骨炎、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因ALP生成亢進(jìn)，故血清AIP或活性升高。

　　(3)用藥：羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類血脂調(diào)節(jié)藥)的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致ALP升高。

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2016年執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能考試大綱|執(zhí)業(yè)中藥師考試大綱

藏象部分常用名詞總結(jié)

　　2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能模擬試題精選匯總(含解析)

　　五、總蛋白、白蛋白和球蛋白

　　(一)參考值

　　總蛋白(TP)：雙縮脲法：60～80g/L

　　白蛋白：溴甲酚氯法：成人40～55g/L

　　球蛋白：20～30g/L。

　　A/G比值：1.5：1～2.5：1。

　　(二)臨床意義

　　1.血清總蛋白

　　(1)血清總蛋白增高

　?、俑鞣N原因脫水所致的血液濃縮，如嘔吐、腹瀉、休克、高熱、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

　　②血清蛋白合成增加，如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。

　　(2)血清總蛋白降低

　?、俑鞣N原因引起的血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足：營(yíng)養(yǎng)不良、消化吸收不良。

　?、谘逅衷黾樱嚎蓪?dǎo)致總蛋白濃度相對(duì)減少，如水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過多的低滲溶液。

　?、燮渌膊。夯加卸喾N慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤;亦見于急性大出血、

　　嚴(yán)重?zé)齻⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、慢性腎臟病變、腎病綜合征等。

　　2.白蛋白

　　(1)白蛋白濃度降低(了解)

　?、贍I(yíng)養(yǎng)不良：攝入不足、消化吸收不良。

　?、谙脑黾樱憾喾N慢性疾病是消耗，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥;

　　或蛋白丟失過多，如急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻?、慢性腎臟病變。

　?、酆铣烧系K：主要是肝功能障礙，若持續(xù)低于30g/L，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))

　　則提示有慢性肝炎或肝硬化。

　　(2)白蛋白濃度增高：見于嚴(yán)重失水而致的血漿濃縮。

　　3.球蛋白

　　(1)球蛋白增高：主要以γ--球蛋白增高為主。

　?、傺装Y或慢性感染性疾?。喝缃Y(jié)核、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、血吸蟲病、肝炎、亞急性心內(nèi)膜炎等。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))

　?、谧陨砻庖咝约膊。猴L(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化。

　?、勰承盒阅[瘤：骨髓瘤和淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。

　　(2)血清球蛋白濃度降低：主要是合成減少。

　　①生理性減少(出生后至3歲)。

　?、诿庖吖δ芤种疲喝鐟?yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。

　?、鄣?gamma;-球蛋白血癥。

　　4.A/G比值(了解)

　　A/G比值減少見于：

　　(1) A/G比值減少小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜、合征等。

　　(2)急性肝炎早期。

　　六、血清總膽紅素、非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素(新增內(nèi)容)

　　血清總膽紅素(STB)由非結(jié)合膽紅素(UCB)和結(jié)合膽紅素(CB)組成。

　　(一)參考值

　　 2016執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第四章常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義復(fù)習(xí)講義

　　(二)臨床意義

　　1.反映黃疸程度

　　2.推斷黃疸病因

　　3.鑒別黃疸類型

　　4.CB/STB比值變化

　　CB/STB <0.2，為溶血性黃疸。

　　CB/STB0.2～0.5，為肝細(xì)胞性黃疸。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))

　　CB/STB >0.5，為阻塞性黃疸。

　　第五節(jié)：腎功能檢查

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藏象部分常用名詞總結(jié)

　　2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能模擬試題精選匯總(含解析)

　　一、血清尿素氮(BUN)

　　(一)簡(jiǎn)述

　　在肝臟尿素循環(huán)中也合成尿素。BUN主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿液排出體外，比例約占90%以上。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理腎功能檢查復(fù)習(xí)筆記)

　　當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，致使血液中BUN濃度增加，因此通過測(cè)定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能。

　　參考值

　　成人：1. 78～7. 14mmol/L。A

　　嬰兒、兒童：1.8～6. 5mmol/L。

　　(二)臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理腎功能檢查復(fù)習(xí)筆記)

　　1.升高

　　(1)腎臟疾病

　　(2)泌尿系統(tǒng)疾病

　　(3)其他：脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、急性肝萎縮、中毒性肝炎、膽道手術(shù)后、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等。

　　2.降低：急性肝胃縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。

　　二、血清肌酐(Cr)

　　簡(jiǎn)述

　　血清Cr濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能的損害程度。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理腎功能檢查復(fù)習(xí)筆記)

　　人體腎功能正常時(shí)，Cr排出率恒定，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球的濾過率就會(huì)降低。當(dāng)濾過率降低到一定程度后，血清Cr濃度就會(huì)急劇上升。

　　參考值

　　男性：44～132 u mol/L。女性70～106 u mol/L。

　　第六節(jié)：血液生化檢查

　　一、淀粉酶(AMS)

　　AMS主要來自胰腺和腮腺。其他少量的AMS來自心臟、肝臟等。AMS主要用

　　于急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷，活性增高或降低均有臨床意義。

　　(一)參考值

　　血清AMS總活性：148～333U/dl。

　　尿液AMS總活性：100～1200U/dl。

　　(二)臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血液生化檢查_修改內(nèi)容)

　　1.活性增高

　　(1)診斷胰腺炎：①急性胰腺炎是AMS增高的最常見原因：血清AMS -般在

　　發(fā)病后6～12小時(shí)升高，20～48小時(shí)達(dá)到高峰，3～5天恢復(fù)正常;尿AMS于發(fā)病后12～24小時(shí)開始升高，下降比血清AMS慢。②其他：慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時(shí)AMS也可升高。

　　(2)胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高，是由于腫瘤壓迫造成胰腺管阻塞和短時(shí)

　　間內(nèi)大量胰腺組織破壞所致。

　　(3)其他：見于急腹癥(病變累及胰腺)、乙醇中毒、腎衰竭(腎排泄AMS減少)。

　　2.活性降低

　　(1)慢性胰腺炎、胰腺癌：分別因胰腺組織嚴(yán)重破壞或胰腺組織纖維化，導(dǎo)致胰腺分泌功能下降。

　　(2)嚴(yán)重腎功能不全：排泄AMS降礙，尿AMS可降低。

　　二、血清肌酸激酶及其同工酶(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血液生化檢查_修改內(nèi)容)

　　(一)參考值

　　血清CK活性(酶耦聯(lián)法)：男性：38～174U/L:女性：26～140U/L。

　　血清CK同工酶活性：CK-MM=94%～96%;

　　CK-MB<5%: CK-BB極少或無。

　　(二)臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血液生化檢查_修改內(nèi)容)

　　1.血清CK增高

　　(1)心臟疾?。孩貱K為早期診斷急性心肌梗死(AMI)的靈敏指標(biāo)之一：AMI

　　后4～10小時(shí)內(nèi)，CK活性急劇上升，12～36小時(shí)達(dá)高峰，峰值可高達(dá)正常水平10～12倍。

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藏象部分常用名詞總結(jié)

　　2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能模擬試題精選匯總(含解析)

　　(2)肌肉疾病：如進(jìn)行性肌萎縮、皮肌炎、急性脊髓灰質(zhì)炎等。

　　(3)其他如急性腦血管疾病、甲狀腺功能減退癥，非疾病因素(如劇烈運(yùn)動(dòng))。

　　(4)藥物性肌損：如服用他汀類藥物，或他汀類與貝丁酸類藥物聯(lián)用引起的肌病。

　　2.血清CK同工酶增高(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血液生化檢查_修改內(nèi)容)

　　(1) CK-MB增高：①診斷AMI: CK-MB是早期診斷AMI的重要指標(biāo)之一，

　　在AMI后3小時(shí)開始升高，9～30小時(shí)達(dá)峰。②其他心肌損傷：如心絞痛、心肌炎等。

　　(2) CK-MM增高：血清CK-MM是骨骼肌損傷的特異指標(biāo)，如手術(shù)、創(chuàng)傷、

　　癲癇大發(fā)作后48小時(shí)內(nèi)CK-MM活性增高，以及他汀類藥物引起的肌損。

　　(3) CK-BB①神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血管意外、急性顱腦損傷、腦膜炎等。②惡性腫瘤，如肺、腸、膽囊、前列腺等部位的腫瘤。

　　三、心肌肌鈣蛋白I (cTnI)

　　肌鈣蛋白( cTn)是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選標(biāo)志物，cTnI是其中之一，血清cTnI升高有臨床意義。

　　(一)參考值

　　< 0.2 U g/L。

　　>1.5 ug/L為診斷臨界值。

　　(二)臨床意義(了解)

　　1.診斷Alvfl.cTnI升高。

　　2.判斷微小心肌損傷：cTnI升高。

　　3.急性心肌炎：cTnI低水平升高。

　　四、血尿酸(UA) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血液生化檢查_修改內(nèi)容)

　　(一)參考值

　　男性：150～416u mol/L。女性：89～357 u mol/L。

　　(二)臨床意義

　　1.增高

　　(1)診斷痛風(fēng)的主要實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

　　(2) UA排泄障礙：如急慢性腎炎、腎結(jié)石、尿道阻塞等。

　　(3)生成增加：如慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等。

　　(4)進(jìn)食高嘌呤飲食過多。

　　(5)藥物影響(長(zhǎng)期使用吡嗪酰胺、小劑量阿司匹林等)。

　　2.降低：見于重癥肝炎、尿酸生成有關(guān)酶缺乏等。

　　第七節(jié)：糖、脂代謝檢查

　　一、糖代謝檢查(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查相關(guān)知識(shí)點(diǎn))

　　(一)空腹血糖( FBG)和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)

　　FBG是診斷糖代謝紊亂的最常用和最可靠的指標(biāo);OGTT是一種測(cè)定機(jī)體對(duì)葡

　　萄糖負(fù)荷能力強(qiáng)弱的試驗(yàn)，目前采用WHO推薦的75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)的OGIT:受檢者

　　空腹口服75g葡萄糖后，定時(shí)測(cè)血中葡萄糖含量。血糖增高及降低、糖耐量增高及降低均有臨床意義。

　　1.參考值(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)

　　空腹血(FBG):3.9～6. Immol/L。

　　OGTT: FBG≤6.lmmol/L;

　　服糖后2小時(shí)血糖≤7. 8mmol/L。

　　服糖后1/2小時(shí)至1小時(shí)達(dá)峰，血糖峰值

　　全部尿糖定性試驗(yàn)均為陰性。

　　2.臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)

　　(1)空腹血糖增高

　　①生理性或暫時(shí)性高血糖：見于飯后1～2小時(shí)、情緒緊張時(shí)或注射葡萄糖后等情況下。

　?、诓±硇愿哐牵?/p>

　　胰島素分泌不足：1型、2型糖尿病;

　　升血糖激素分泌增加：甲狀腺亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn);

　　應(yīng)激狀態(tài)：腦卒中、顱腦損傷、心肌梗死、大面積燒傷;

　　肝糖原代謝異常：肝病、麻醉、窒息、癲癇;

　　胰腺病變：胰腺炎、胰腺癌;

　　藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥;

　　脫水引起輕度高血糖，見于高熱、嘔吐、腹瀉等。

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藏象部分常用名詞總結(jié)

　　2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能模擬試題精選匯總(含解析)

　　(2)空腹血糖降低(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)

　　FBG<3. 9mmol/L為血糖減低;FBG<2. 8mmol/L為低血糖。

　?、偕硇曰驎簳r(shí)性低血糖：見于運(yùn)動(dòng)后、饑餓時(shí)，或妊娠、哺乳期等。

　?、诓±硇缘脱?環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)

　　胰島素分泌過多：胰島9細(xì)胞瘤;

　　降糖藥過量：口服降糖藥、胰島素;

　　升高血糖激素分泌減少：甲狀腺功能減退、垂體功能減退;

　　肝糖原儲(chǔ)存不足：肝炎、肝壞死、肝癌等。

　　其他：特發(fā)性低血糖、服用水楊酸等藥物。

　　(3)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)臨床意義

　　糖耐量增高：多見于內(nèi)分泌功能低下，如甲減、垂體功能低下等。

　　(4)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　FBG≥7.8mmol/L;或OGTT2小時(shí)血糖≥ll.lmmol/L;或任何時(shí)間血糖(隨機(jī)

　　血糖)≥ll.lmmol/L。

　　(二)糖化血紅蛋白(HbAlc)2012A(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)

　　糖化血紅蛋白( GHb)是紅細(xì)胞生存期間血紅蛋白(HbA)與己糖緩慢、連續(xù)的

　　非酶促反應(yīng)產(chǎn)物，其中與葡萄糖結(jié)合的HbAlc含量最高(60%～80%)，是目前臨床

　　最常檢測(cè)的部分;在血糖和尿糖波動(dòng)較大時(shí)有特殊診斷價(jià)值，其代謝周期與紅細(xì)胞壽命基本一致，故其水平反映近2～3月的平均血糖水平。HbAlc增高和降低均有臨床意義。

　　1.參考值(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)

　　HbAlc: 4%～6%。

　　2.臨床意義(了解)

　　(1)評(píng)價(jià)糖尿病控制程度;

　　(2)鑒別高血糖;

　　(3)預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥;

　　(4) HbAlc降低：貧血，或紅細(xì)胞更新率增加。

　　二、脂代謝檢查

　　血清脂質(zhì)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、游離脂肪酸(FFA)及糖脂等。

　　脂質(zhì)不溶于水，必須與載脂蛋白結(jié)合成脂蛋白(LP)才能在血液中存在、轉(zhuǎn)運(yùn)和代

　　謝。根據(jù)密度不同，LP可分為高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、極低

　　密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒(CM)等。

　　(一)總膽固醇( TC)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)

　　TC是脂質(zhì)的重要組成部分，其中70%是膽固醇脂，30%是游離膽固醇。肝臟是合成、儲(chǔ)存和供給膽固醇的主要器官，血清TC的水平易受飲食、年齡和性別等多種因素影響。血清TC升高時(shí)引起動(dòng)脈粥樣硬化(AS)、缺血性心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。

　　1.參考值

　　成人：合適范圍<5. 18mmol/L (200mg/dl)。

　　邊緣升高：5. 18～6. 21mmol/L (200～239mg/dl)。

　　升高≥6.22mmol/L (240mg/dl)。

　　2.臨床意義

　　(1)升高

　?、傺惓?/p>

　　②其他疾病

　?、蹜?yīng)用某些藥如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、阿司匹林、口服避孕藥等

　?、荛L(zhǎng)期高脂飲食。

　　(2)降低

　　見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、急性感染及消耗性疾病等。

　　(二)三酰甘油( TG)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)

　　1.參考值

　　成人：合適范圍<1.70mmol/L (150mg/dl) 2007A。

　　2.臨床意義

　　(1)升高

　?、傺惓?/p>

　?、谄渌膊。禾悄虿?、痛風(fēng)、腎病綜合征及阻塞性黃疸等。

　　③其他：高脂飲食、運(yùn)動(dòng)不足等。

　　(2)降低

　　①原發(fā)性f3 -脂蛋白缺乏癥。

　?、谄渌膊。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、嚴(yán)重肝病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、惡性腫瘤晚期、吸收不良等。

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藏象部分常用名詞總結(jié)

　　2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能模擬試題精選匯總(含解析)

　　(三)高密度脂蛋白( HDL)起清潔的作用A

　　HDL被認(rèn)為是人體內(nèi)具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子之一，因其可將泡沫細(xì)胞中的膽固醇帶出來，轉(zhuǎn)運(yùn)給肝臟進(jìn)行分解代謝，從而防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。HDL降低有臨床意義。

　　1.參考值

　　成人：合適范圍≥1.04mmol/L (40mg/dl)升高≥1.55mmol/I。(60mg/dl)

　　2.臨床意義

　　(1)降低

　　①血脂異常。

　　②其他疾?。禾悄虿?、代謝綜合征等。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)

　?、燮渌焊咛呛退厥?、吸煙均可致HDL降低。

　　(2)升高飲酒或長(zhǎng)期足量運(yùn)動(dòng)可使HDL升高

　　(四)低密度脂蛋白( LDL)A

　　LDL是富含TC的脂蛋白，是致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素。

　　1.參考值

　　成人：合適范圍<3. 37mmol/L (130mg/dl) [2. 1-3.1]

　　2.臨床意義

　　(1)升高

　　①血脂紊亂。

　?、谄渌膊。杭谞钕俟δ軠p退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥等。

　?、鬯幬镉绊懀菏褂锰瞧べ|(zhì)激素、f3受體阻滯劑等。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)

　　(2)降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝硬化、低脂飲食或吸收不良等。

　　第八節(jié)：乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)

　　一、乙肝病毒標(biāo)志物六項(xiàng)

　　乙型肝炎病毒(HBV)是(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理)乙型肝炎的病原體，屬嗜肝DNA病毒。其標(biāo)志物包括

　　6項(xiàng)：

　　乙型肝炎病毒表面抗原與抗體(HBsAg與抗HBs);(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)_中藥綜合知識(shí)與技能考試常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義復(fù)習(xí)筆記)

　　乙型肝炎病毒核心抗原與抗體(HBcAg與抗HBc);

　　乙型肝炎病毒e抗原與抗體(HBeAg與抗HBe)。

　　HBV標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)HBV的感染和復(fù)制，肝炎的診斷、鑒別、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，以

　　及治療效果判斷均有重要價(jià)值。

　　(一)參考值

　　1.HBsAg與抗HBs

　　HBsAg陰性;抗HBs陰性。

　　2.HBeAg與抗HBe

　　HBeAg陰性;抗HBe陰性。

　　3.HBeAg陰性;抗HBe陰性

　　HBeAg陰性;抗HBe陰性。

　　(二)臨床意義

　　1.HBsAg與抗HBs

　　(1) HBsAg陽性：是感染HBV的標(biāo)志。見于：①乙型肝炎潛伏期和急性期。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)_中藥綜合知識(shí)與技能考試常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義復(fù)習(xí)筆記)

　　②慢性肝炎、肝硬化和肝癌。③慢性HBsAg攜帶者。

　　(2)抗HBs陽性：表示對(duì)HBV有免疫力，見于：①乙型肝炎恢復(fù)期。②曾經(jīng)

　　感染過HBV。③接種乙型肝炎疫苗后。

　　2.HBeAg與抗HBe

　　(1) HBeAg陽性：①表示HBV在復(fù)制，傳染性強(qiáng)。②持續(xù)陽性表示肝細(xì)胞損

　　害嚴(yán)重，可轉(zhuǎn)化為慢性乙型肝炎或肝硬化。

　　(2)抗HBe陽性：①其出現(xiàn)于HBeAg轉(zhuǎn)陰之后，稱為”HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換”(即

　　HBeAg轉(zhuǎn)陰而抗HBe陽性)，說明HBV被清除或抑制，復(fù)制減少，傳染性降低。②近期感染乙型肝炎，表現(xiàn)為HBeAg(一)、抗HBs(一)、HBeAb(+)，抗衄c(+)。

　?、燮渌阂娪诓糠致砸倚透窝?、肝硬化、肝癌等。

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執(zhí)業(yè)藥師考試用書中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能2016年都有哪些變化？

2016年執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能考試大綱|執(zhí)業(yè)中藥師考試大綱

藏象部分常用名詞總結(jié)

　　2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能模擬試題精選匯總(含解析)

　　3.HBcAg與抗HBc

　　(1)抗HBc-IgM陽性：提示HBV復(fù)制活躍且傳染性強(qiáng)。見于：①急性肝炎。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)_中藥綜合知識(shí)與技能考試常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義復(fù)習(xí)筆記)

　　②慢性肝炎急性發(fā)作。③慢性活動(dòng)性乙型肝炎。

　　(2)抗HBc-IgC陽性：①高滴度：表示現(xiàn)癥感染，常與HBsAg并存。②低滴

　　度：表示過去感染，常與抗HBs并存。

　　4. “大三陽”與“小三陽” 2007X

　　(1)“大三陽”：即在乙型病毒性肝炎患者檢出：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗

　　HBc(+)。提示：①HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性。②如同時(shí)有ALT及AST

　　升高，為最具有傳染性的一類急性或慢性肝炎，應(yīng)盡快隔離。

　　(2)“小三陽”：即在乙型病毒性肝炎患者檢出：HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗

　　HBc(+)。提示：①HBV在體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性低，見于急性肝炎恢復(fù)期或慢性

　　肝炎。②如肝功能正常，又無癥狀，為HBV無癥狀攜帶者，不需要隔離。

　　二、乙肝病毒DNA

　　(一)參考值

　　熒光定量PCR法：定性陰性。

　　(二)臨床意義

　　1.診斷乙型病毒性肝炎的直接依據(jù)(定性陽性或定量增高)。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)_中藥綜合知識(shí)與技能考試常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義復(fù)習(xí)筆記)

　　2.HBV-DNA陽性是診斷肝炎的佐證，表明HBV復(fù)制及有傳染性。

　　3.療效判定(轉(zhuǎn)陰性或定量降低)。

　　4.耐藥分析和病毒基因變異檢測(cè)。

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