2010年臨床醫(yī)師[內(nèi)科學(xué)]輔導(dǎo)：急進(jìn)性腎炎(2)

　　急進(jìn)性腎炎診斷和鑒別診斷

　　凡臨床出現(xiàn)急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化應(yīng)考慮本病，確診依賴病理診斷。病理特征為腎小囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉積。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎穿刺標(biāo)本中50%以上的腎小球有大新月體(新月體占腎小囊面積50%以上)形成。

　　原發(fā)性急進(jìn)性腎炎應(yīng)與下列疾病鑒別：

　　1.引起少尿型急性腎衰的非腎小球病

　　(1)急性腎小管壞死 常有明確的腎缺血、腎毒性藥物活腎小管堵塞等誘因，臨床以腎小管損害為主，一般無急性腎炎綜合征

　　(2)急性過敏性間質(zhì)性腎炎 常有用藥史，可有過敏史，多有腎小管和腎間質(zhì)損害的表現(xiàn)，如與腎功能下降不平行的貧血(貧血相對(duì)較重)、腎性糖尿、低血鉀和酸中毒。腎活檢可明確診斷。

　　(3)梗阻性腎病 常突發(fā)或急驟出現(xiàn)無尿，無急性腎炎綜合征表現(xiàn)，B超、膀胱鏡檢查和逆行尿路造影可證實(shí)梗阻存在。

　　2.引起急進(jìn)性腎炎綜合征的其它腎小球疾病

　　(1)繼發(fā)性腎炎：

　　(2)重癥毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎和重癥系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，需腎活檢。

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