2010年臨床醫(yī)師[內(nèi)科學(xué)]輔導(dǎo)：急進(jìn)性腎炎(3)

　　急進(jìn)性腎小球腎炎治療原則 進(jìn)展快，早期治療，及時給予強(qiáng)化免疫抑制治療，可改善患者預(yù)后。

　　1.甲潑尼龍沖擊療法：甲潑尼龍10~15mg/kg.次，一般0.5～1.0g溶于5%葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴，每日或隔日1次，3次為一療程，必要時間隔3～5天可進(jìn)行下一療程，一般不超過3個療程。接著口服潑尼松1mg/kg.d(40～60mg/d)并于數(shù)周后逐漸減量。適用于所有三種類型RPGN，但對II、III型效果較好。常見副作用：水鈉潴留、高血壓、血糖升高、消化道出血和感染等。

　　2.細(xì)胞毒藥物 常用為環(huán)磷酰胺(CTX)2mg/kg.d(一般100~150mg/d)，總量8g左右。也可營養(yǎng)CTX靜脈沖擊。對II/Ⅲ型效果較為肯定。常見副作用為肝功損害、骨髓抑制、消化道癥狀、性腺抑制、出血性膀胱炎、致癌作用等。其它藥物還有鹽酸氮芥、硫唑嘌呤和霉酚酸酯等。

　　3.血漿置換：強(qiáng)化血漿置換指每日或隔日1次應(yīng)用新鮮血漿或5%白蛋白將患者血漿置換出2～4L，是I型RPGN的首選治療方法。一般l0次左右可使抗體轉(zhuǎn)陰。但出現(xiàn)無尿、Cr>600μmol/L，腎活檢85%腎小球有大新月體形成時不建議采用。除非有肺出血。副作用是感染、出血、溶血及低血鈣。

　　4.其它 大劑量免疫球蛋白靜脈滴注可短期控制免疫炎癥反應(yīng)，用于一般情況差、有明顯感染性疾病不能耐受強(qiáng)化免疫抑制治療者。

　　5. 對癥治療 對鈉水潴留、高血壓及感染等需積極采取相應(yīng)治療措施。

　　6. 替代治療 急性腎衰竭已達(dá)透析指征者，應(yīng)及時透析。對強(qiáng)化治療無效的晚期患者或腎功已無法逆轉(zhuǎn)者，需長期維持透析，病情靜止半年以上(I型患者血中抗腎小球基底膜抗體轉(zhuǎn)陰后)可進(jìn)行腎移植。

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