臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試備考筆記--傳染�。▊�寒）

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考點(diǎn) 傷寒

持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、血象低、肝脾大；

玫瑰留情肝脾大，血養(yǎng)肥達(dá)喹諾傷。

一、病理：

1.病原體：傷寒桿菌；

2.好發(fā)部位：回腸下段；

3.病理特點(diǎn)：全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)；

4.傷寒最具特征性的病理特點(diǎn)：回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變。

二、臨床表現(xiàn)：

(傷寒的癥狀一般都出現(xiàn)在極期)

“玫瑰留情肝脾大，血養(yǎng)肥達(dá)喹諾傷”：玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾腫大;確診靠血培養(yǎng);肥達(dá)氏反應(yīng)陽性只能提示傷寒，但不能確診傷寒;首選治療藥物喹諾酮。

1.初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重；

2.極期：玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾腫大；(只要出現(xiàn)3個(gè)就可以確診傷寒)

3.緩解期；

4.恢復(fù)期。

三、病情發(fā)展階段中傷寒的特點(diǎn)：

1.再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高，持續(xù)5~7天后退熱；

2.復(fù)發(fā)：退熱后1~3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。

四、并發(fā)癥：

最常見的并發(fā)癥：腸出血；

最嚴(yán)重的并發(fā)癥：腸穿孔。

五、實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.確診：血培養(yǎng)(陽性率80~90%)；

2.最準(zhǔn)確：骨髓培養(yǎng)(陽性率80~95%)。

注：一般題目里面出現(xiàn)了“肥達(dá)試驗(yàn)”，考的就是傷寒。

六、鑒別診斷：

斑疹傷寒：

1.斑疹傷寒的診斷：外斐反應(yīng)(OX試驗(yàn))陽性、OX19陽性。

2.斑疹傷寒的傳播途徑：

流行性——人虱

地方性——鼠蚤

七、治療：

傷寒、斑疹傷寒治療首選喹諾酮類。

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