2010年臨床醫(yī)師[內(nèi)科學]輔導：急進性腎炎(1)

更新時間：2010-07-26 09:54:01 來源：|0

瀏覽

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報名、考試、查分時間免費短信提醒

　　急進性腎小球腎炎病因及分型

　　RPGN分三類：① I型又稱抗腎小球基底膜(GBM)抗體型，血中存在抗GBM抗體，免疫熒光為IgG及C3沿腎小球毛細血管壁呈線條樣沉積，電鏡下腎小球內(nèi)無電子致密物沉積，約占RPGN 的20%。②Ⅱ型又稱免疫復合物型，血中存在循環(huán)免疫復合物，免疫熒光為IgG及C3呈顆粒樣沉積在系膜區(qū)和毛細血管壁，光鏡下可見腎小球內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生，約占RPGN的40%。③ Ⅲ型在熒光上為少或無免疫復合物型，而光鏡下常可見腎小球階段性纖維素樣壞死，80%的患者血中存在抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA);約占RPGN的40%。RPGN I型中約30%可同時ANCA陽性。我國ANCA陽性的RPGN中pANCA(靶抗原為髓過氧化物酶MPO)多于cANCA(靶抗原為蛋白酶3 PR3)，分別多見于顯微鏡下多動脈炎和韋格納肉芽腫這兩種血管炎。及時檢測血清中抗GBM抗體和ANCA可在腎活檢前明確診斷，對早期及時診斷治療有重要意義。