2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病復(fù)習(xí)筆記第12單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病

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　　第一節(jié) 化膿性腦膜炎

　　病因：G-細(xì)菌(大腸桿菌、綠膿桿菌)、金葡菌、B組溶血性鏈球菌

　　主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫傳播

　　新生兒——大腸桿菌

　　嬰幼兒——肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌

　　臨表 突起高熱，易激惹、不安、雙眼凝視(小兒)

　　頭痛、噴射性嘔吐，前囟飽滿，顱縫增寬

　　驚厥發(fā)作、布氏征、克氏征陽(yáng)性

　　最常見(jiàn)——頸強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常

　　腦脊液改變 外觀混濁，甚至呈膿樣。

　　壓力明顯增高

　　白細(xì)胞顯著↑，以中粒為主

　　糖顯著↓，﹤1.1mmol/L:

　　蛋白含量↑，﹥1000mg /L

　　鑒別診斷 病毒性腦膜炎 糖、氯化物、蛋白多正常。

　　結(jié)核性腦膜炎 糖和氯化物同時(shí)降低，毛玻璃樣外觀

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　　第二節(jié) 并發(fā)硬腦膜下積液

　　肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌 嬰兒多見(jiàn)

　　特點(diǎn)：①長(zhǎng)期發(fā)熱，體溫不退或熱退數(shù)日后又上升

　?、谶M(jìn)行性前囟飽滿，顱縫分離，頭圍增大

　　③癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)驚厥、嘔吐、意識(shí)障礙

　　檢查——顱骨透照檢查

　　治療——硬膜下穿刺放液

　　第三節(jié) 并發(fā)腦積水

　　由于炎性滲出物阻礙腦脊液循環(huán)所致

　　特點(diǎn)：停藥后頭圍增大，前囟隆起，叩診頭部呈破壺音，兩眼向下看似落日。

　　治療 易透過(guò)血腦屏障——氯霉素最好(副作用：骨髓抑制)

　　大腸桿菌腦膜炎——氨芐青霉素+慶大霉素

　　肺炎球菌腦膜炎——首選青霉素)

　　原因不明得化腦——首選頭孢

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