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2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病復習筆記第十一單元小兒造血系統(tǒng)疾病

更新時間:2016-06-27 09:56:42 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽218收藏65

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  第一節(jié) 造血特點(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病復習筆記第十一單元小兒造血系統(tǒng)疾病)

  胚胎期造血:首先在卵黃囊→肝→骨髓

  出生2-5周后骨髓成為唯一的造血場所。

  出生后造血:出要是骨髓造血。

  1周歲內(nèi)所有骨髓均為紅骨髓,全部參與造血。

  骨髓外造血:肝、脾和淋巴結腫大

  血象特點:占優(yōu)勢細胞

  中粒 4-6天 淋巴C 4-6歲 中粒

  第二節(jié) 生理性貧血

  生后2-3個月時,紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L,血紅蛋白降至110g/L,出現(xiàn)輕度貧血,稱生理性貧血。呈自限性過程,3個月后,紅細胞生成素增加,紅細胞和血紅蛋白又緩慢增加。

  第三節(jié) 小兒貧血指標

  新生兒 Hb﹤145g/L

  1-4個月 Hb﹤90g/L

  4-6個月 Hb﹤100g/L

  貧血分度 ﹥90為輕度 ﹥60為中度

  ﹥30為重度 ﹤30為極重度

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  第四節(jié) 缺鐵性貧血

  病因:6個月以后嬰兒單純母乳喂養(yǎng)易發(fā)生——鐵攝入量不足)

  4個月內(nèi)很少發(fā)病——從母體獲得足夠得貯存鐵

  臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜逐漸蒼白,以唇、口腔粘膜及甲床最明顯。乏力,頭暈、眼前發(fā)黑,耳鳴。

  髓外造血表現(xiàn):肝、脾腫大(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病復習筆記第十一單元小兒造血系統(tǒng)疾病)

  異食癖,如喜食泥土、墻皮、煤渣

  精神不集中,記憶力減退,智力低于同齡兒

  反甲

  實驗室檢查:呈小細胞低色素性貧血

  血涂片:紅細胞大小不等,以小細胞為主,中央淡染區(qū)擴大 血清鐵蛋白↓,紅細胞游離原卟啉↑,血清鐵↓

  注:血清鐵蛋白(SF):反應體內(nèi)貯鐵情況。

  游離原卟啉正常與鐵結合,缺鐵-游離原卟啉升高

  由于鐵缺乏,故總鐵結合力↑,轉鐵蛋白飽和度↓

  診斷 早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標——血清鐵蛋白降低

  鐵劑治療有效——有助于確診

  預防

  早產(chǎn)兒、低體重兒自2月左右給予鐵劑預防

  治療原則:去處病因(根治關鍵),給予鐵劑。

  鐵劑治療:鐵劑用量按元素鐵計算

  每次1-2mg/kg,每日2-3次

  兩餐間服用硫酸亞鐵+維生素C(促進鐵吸收)

  (減少胃粘膜侵害,又利于吸收)

  輸血——用于重度貧血,伴有感染

  輸血量:每次5-10ml/kg,

  鐵劑療效判定:給予鐵劑后如有效,3-4天后網(wǎng)織紅細胞升高,7-10天達高峰,2-3周后下降至正常。

  治療約2周后,血紅蛋白增加,臨產(chǎn)癥狀好轉。

  鐵劑應繼續(xù)服用至血紅蛋白達正常水平后2個月左右再停藥。

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  第五節(jié) 巨幼細胞貧血

  病因 羊奶喂養(yǎng)、慢性腹瀉、肝臟疾病、長期服用抗癲癇藥

  (羊乳中葉酸含量低)

  臨床表現(xiàn) 虛胖、毛發(fā)稀疏發(fā)黃、皮膚散在出血點

  面色發(fā)黃、乏力、煩躁不安,易怒,

  肢體、軀干、頭部和全身震顫,甚至抽搐、感覺異常、共濟失調(diào)、巴賓斯基征陽性。

  食欲不振、腹瀉、嘔吐、舌炎

  實驗室檢查 中粒變大,分葉過多現(xiàn)象

  血涂片:嗜多色性和嗜堿色性點彩紅細胞易見。

  診斷依據(jù) 維生素B12缺乏性~:血清維生素B12含量降低.

  葉酸缺乏性~:血清葉酸含量降低

  確診——骨髓穿刺"

  治療 (出現(xiàn)精神癥狀主要是由于缺乏維生素B12)

  出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀——維生素B12+鎮(zhèn)靜劑

  無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀——葉酸

  維生素B12治療2-4天后精神癥狀好轉,網(wǎng)織紅細胞增加,6-7天達高峰,2周降至正常。

  停藥指征——臨床癥狀明顯好轉,血象恢復正常。

  補充:巨幼細胞貧血對治療最早出現(xiàn)發(fā)應——骨髓中巨幼紅細胞恢復正常

  維生素B12缺乏性~治療反應恢復最慢——精神神經(jīng)癥狀

  第六節(jié) 重度缺鐵性貧血典型血象

  紅細胞↓ ﹤血紅蛋白↓↓

  巨幼細胞貧血 紅細胞↓↓﹥血紅蛋白↓

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