2013執(zhí)業(yè)藥師考試：肺炎鏈球菌肺炎及其藥物治療

　　肺炎鏈球菌肺炎(約占CAP的半數(shù))及其藥物治療

　　癥狀：高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39-40℃。痰少，可帶血或呈鐵銹色。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(10-20)×109/L，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。

　　治療：首選青霉素G(benzylpenicillin)，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定

　　對(duì)青霉素過敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌珠感染者，可用呼吸喹諾酮類、頭孢噻肟(cefotaxime)或頭孢曲松(ceftriaxone)，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素(vancomycin)、替考拉寧(teicoplanin)等

　　常用抗生素使用注意事項(xiàng)

　　青霉素類(penicillins)藥物(**西林)使用注意事項(xiàng)

　　用前必須做皮試

　　過敏性休克一旦發(fā)生，就地?fù)尵龋⑸淠I上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮、質(zhì)激素等抗休克治療

　　注射液應(yīng)新鮮配制應(yīng)用，配制后不易久置以防分解，適宜的滴注速度：不宜過快/過慢，哮喘患者慎用

　　靜脈大劑量應(yīng)用可引起青霉素腦病(肌肉陣攣、抽搐、昏迷等反應(yīng))，此反應(yīng)多見于嬰兒、老年人和腎功能減退者

　　關(guān)于普魯卡因青霉素

　　頭孢菌素類(cephalosporins)(頭孢)用藥注意事項(xiàng)

　　有該類藥過敏史、青霉素過敏性休克史禁用

　　過敏性休克的搶救：同青霉素類抗生素過敏

　　中度以上腎功能不全應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量

　　氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用加重腎毒性，監(jiān)測(cè)腎功能

　　使用頭孢哌酮(cefoperazone)和頭孢曲松期間應(yīng)避免飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物，以免引起雙硫侖樣反應(yīng)：患者非常不適

　　頭孢哌酮可引起凝血功能障礙，合用維生素K可預(yù)防出血

　　喹諾酮類(quinolones)抗菌藥物注意事項(xiàng)

　　18歲以下未成年患者避免使用本品：影響軟骨發(fā)育

　　妊娠期及哺乳期患者避免使用本類藥物可引起抽搐、癲癇、神志改變等中樞反應(yīng)，不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者，腎功能減退慎用

　　滴注速度不能過快：否則易引起靜脈炎

　　可引起皮膚光敏反應(yīng)，用藥期間避免過度陽光暴露

　　制酸劑及含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，避免同用

　　服藥期間多飲水，防止產(chǎn)生結(jié)晶尿(堿性尿液中更易發(fā)生，故應(yīng)酸化尿液)

　　萬古霉素類(vancomycinandderivatives，glycopeptides)(萬古霉素，去甲～)用藥注意事項(xiàng)

　　不宜預(yù)防用藥：治療MRSA及其他耐藥菌感染最高級(jí)別藥品

　　腎功能不全者慎用，劑量調(diào)整，監(jiān)測(cè)血藥濃度

　　避免與各類有腎毒性、耳毒性藥物合用

　　靜脈滴注不宜過快：“紅人綜合征”

　　聽力減退或有兒聾病史者慎用

　　用藥前后及期間應(yīng)檢查或監(jiān)測(cè)聽力、腎功能

　　妊娠及哺乳婦女避免使用

　　氨基糖苷類(aminoglycosides)(慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星、**米星)用藥注意事項(xiàng)

　　具有腎毒性、耳毒性、神經(jīng)肌肉阻滯作用，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)相應(yīng)指標(biāo)

　　腎功能減退時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減量，監(jiān)測(cè)血藥濃度

　　新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物;有明確指征時(shí)，監(jiān)測(cè)濃度，調(diào)整方案

　　妊娠及哺乳婦女避免使用

　　不宜與其他腎、耳毒性及神經(jīng)肌肉阻滯藥物同用，不宜與強(qiáng)效利尿劑(e.g.呋塞米)合用，與一代頭孢合用增加腎毒性

　　大環(huán)內(nèi)酯類(macrolides)(紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素)使用注意事項(xiàng)

　　避免與特非那定、阿斯咪唑合用，心臟毒性

　　肝功能減退時(shí)，減量、監(jiān)測(cè)肝功

　　肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物

　　克拉霉素(clarithromycin)用于孕婦應(yīng)權(quán)衡利弊;哺乳婦女用藥期間停止授乳

　　乳糖酸紅霉素(erythromycinlactobionate)不宜用酸性溶液配制;必須先用注射用水完全

　　溶解，再加入生理鹽水或其他溶液，緩慢靜滴

　　碳青霉烯類(carbapenems)用藥注意事項(xiàng)

　　本類藥物不宜用于輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥：強(qiáng)效&廣譜

　　原有癲癇等中樞系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用本類藥物

　　腎功能不全及老年患者應(yīng)適當(dāng)減量