2024年執(zhí)業(yè)藥師資格考試重要考點:缺鐵性貧血
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缺鐵性貧血(IDA)
各種原因的缺鐵導致紅細胞生成減少所引起的低色素性貧血,是臨床上最常見的貧血。妊娠期和育齡期女性、嬰幼兒和兒童是缺鐵性貧血的高危人群。
病因及發(fā)病機制
(一)需鐵量增加而鐵攝入不足
多見于嬰幼兒、青少年、孕婦及哺乳期婦女。
(二)鐵吸收障礙
胃大部切除術后及胃腸功能紊亂。
(三)鐵丟失過多(慢性失血是主要原因)
慢性胃腸道失血、月經(jīng)過多、咯血和肺泡出血、血紅蛋白尿及其他。
臨床表現(xiàn)
1.一般情況
乏力、困倦、活動耐力減退是最早和最常見癥狀。
2. 皮膚黏膜
結膜及甲床蒼白,皮膚干燥、萎縮,毛發(fā)干燥、脫落,指甲扁平、反甲或脆裂。
3. 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)
輕微活動甚至休息時出現(xiàn)乏力、心悸、氣短等表現(xiàn)。呼吸頻率及深度增加,心率增快,心絞痛。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)
頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、失眠、記憶力減退及注意力不集中等。
5.消化系統(tǒng)
食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、吞咽困難、腹瀉等。
6.泌尿生殖系統(tǒng)
女性可有月經(jīng)增多或繼發(fā)性閉經(jīng)。嚴重貧血可有夜尿增多、低比重尿和輕度蛋白尿,男女均可有性欲減退。
診斷
1.貧血診斷
男性 Hb <120g/L,女性 Hb<110g/L,孕婦 Hb < 100g/L。
2.貧血程度
Hb在90~120g/L為輕度貧血,60~90g/L 為中度,小于60g/L為重度。
3.缺鐵性貧血
急性失血時為正色素性貧血;慢性缺鐵性貧血表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血,可以從血常規(guī)報告單上快速判斷:通常Hb與RBC比例約 3:1(如 Hb 120g/L,RBC 4.0×1012/L);血涂片檢查可見紅細胞大小不等、中心淺染;血清鐵、血清鐵蛋白含量下降,總鐵結合力升高。
藥物治療
原則:查明病因,對因治療是最基本和重要的治療。對于中重度貧血同時需要補鐵治療。急性重度貧血需要輸血治療,1袋紅細胞懸液(2個單位)能補充500mg鐵,Hb上升10g/L。
口服鐵劑
治療的目的不僅要糾正缺鐵性貧血,還應補足已經(jīng)耗竭的儲存鐵。
是治療缺鐵性貧血的首選方法;
宜選用二價鐵(硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復合物)
成人治療劑量元素鐵180~200mg/d,預防劑量元素鐵10~20mg/d。
應根據(jù)血紅蛋白水平估計補鐵治療劑量。
Hb>110g/L,補充元素鐵總劑量5g;
Hb90~110g/L,補充10g;
Hb<90g/L,補充15g。
藥品名稱 | 含鐵量(%) | 作用特點 |
硫酸亞鐵 | 20 | 胃腸道不良反應多見:腹痛、惡心嘔吐、便秘 |
乳酸亞鐵 | 19 | 吸收率高 |
葡萄糖酸亞鐵 | 12 | 起效快,胃腸反應較輕 |
富馬酸亞鐵 | 32.9 | 含鐵量高,起效快 |
右旋糖酐鐵 | 27~30 | 用于其他鐵劑療效不佳者 |
琥珀酸亞鐵 | 35.5 | 吸收平穩(wěn),在蛋白膜保護下,避免胃酸和胃蛋白酶作用,不良反應少,對胃黏膜刺激性小。 |
靜脈鐵劑治療
胃腸不能吸收,或需要快速補鐵的情況下,可以選擇靜脈或肌注補鐵治療。
個體需要的總補鐵量計算公式=體重(kg)×2.3×(150-目前Hbg/L)+500或1000mg(儲存鐵)
靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵;
注意首次用藥前,先給予試驗劑量,并且應具備治療過敏反應的應急措施,1小時內(nèi)無過敏反應再給予足量治療。
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