2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》易混考點：抗貧血藥

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1.缺鐵性貧血藥-鐵劑

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵元素缺乏，使血紅蛋白合成減少，但紅細胞不低。為常見的貧血類型，多見于老年、青壯年女性及兒童。

(1)常用鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、蔗糖鐵(用于治療口服鐵劑不能有效緩解的缺鐵性貧血)

(2)作用特點：鐵劑以亞鐵離子形式在十二指腸及空腸近端被吸收。一般缺鐵患者，攝入鐵劑后20%～30%可被吸收。鐵吸收后與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后進入血液循環(huán)，作為機體生成紅細胞的原料，也可以鐵蛋白或含鐵血黃素形式貯存在肝臟、脾臟、骨髓及其他單核一吞噬細胞系統(tǒng)?？诜F劑宜選用二價鐵，二價鐵的溶解度大，易于被人體吸收，三價鐵劑在體內(nèi)的吸收僅相當于二價鐵的 1/3，且刺激性較大，三價鐵劑只有轉(zhuǎn)化為二價鐵劑后才能被吸收。

(3)典型不良反應：鐵劑有收斂性，十分常見惡心、胃部或腹痛、腹瀉、便秘、食欲減退;鐵劑可減少腸蠕動，引起便秘，并排黑便;口服糖漿鐵劑后易使牙齒變黑;肌內(nèi)注射鐵劑反應較多，右旋糖酐鐵注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉著、皮膚痛癢外，重者有肌肉及關節(jié)酸痛、眩暈、寒戰(zhàn)及發(fā)熱，更嚴重者有呼吸困難、氣促、胸前壓迫感、心動過速、低血壓、心臟停搏、大量出汗以至過敏性休克，幼兒常可致死亡。

(4)藥物相互作用：①口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用，易產(chǎn)生沉淀而影響吸收。②西咪替丁、去鐵胺、胰酶、胰脂肪酶等藥品，可影響鐵劑的吸收;鐵劑可影響四環(huán)素類、氟喹諾酮類、青霉胺及鋅劑的吸收。③維生素C與鐵劑同服，鐵劑吸收增加，但也容易導致胃腸道反應。④對胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離。

2.巨幼細胞貧血治療藥

巨幼細胞性貧血是體內(nèi)缺乏葉酸和維生素 B 12 等造血因子，使幼稚紅細胞在發(fā)育中的脫氧核糖核酸(DNA)合成出現(xiàn)障礙，細胞的分裂受阻，形成畸形的巨幼紅細胞，并伴有神經(jīng)癥狀(神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮)。

(3)典型不良反應：①葉酸：偶見過敏反應，可致皮疹、蕁麻疹或哮喘等。②維生素B12長期用藥可出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。少見低血壓、高尿酸血癥。肌內(nèi)注射偶見皮疹、瘙癢、腹瀉、哮喘、過敏性休克。

(4)藥物相互作用：不宜與維生素C同服，維生素C可能抑制葉酸在胃腸道的吸收，并可破壞維生素B12，導致葉酸與維生素B12活性降低。

3.重組人促紅素

(1)作用機制：重組人促紅素是由 165 個氨基酸組成的糖蛋白，與紅系祖細胞的表面受體結(jié)合，刺激紅系祖細胞的分化，促使紅細胞自骨髓向血液中釋放，進而轉(zhuǎn)化為成熟紅細胞，并且穩(wěn)定紅細胞膜，提高紅細胞膜抗氧化酶的功能。

(2)適應癥：用于腎衰竭患者的貧血、非腎性貧血(如惡性腫瘤、免疫疾病、艾滋病)、早產(chǎn)兒伴隨的貧血、外科手術前自體貯血等。

(3)典型不良反應：偶見血壓升高、腦出血、血栓形成、嗜酸性粒細胞及中性粒細胞增多、呼吸急促、類流感樣綜合征、肌痛、關節(jié)痛。靜脈給藥約有 10%患者可出現(xiàn)自限性的類流感樣癥狀。慢性腎衰竭者在治療早期，當血細胞比容上升過快時，可出現(xiàn)血壓升高及癲癇發(fā)作。

(4)藥物相互作用：嚴重慢性鐵負荷過重的患者，重組人促紅素與大劑量維生素C合用可引起心功能受損，停用維生素C后可恢復。

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