2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》易混考點(diǎn)：雌激素VS孕激素

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1.雌激素

(1)雌激素的生理作用：①卵巢：可以刺激卵泡發(fā)育;雌激素血液濃度的高低可以通過(guò)反饋的方式促進(jìn)或抑制促性腺激素的釋放，從而間接影響卵巢功能。②輸卵管：雌激素能加速卵子在輸卵管的運(yùn)行速度。③子宮：雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜和平滑肌的代謝有明顯促進(jìn)作用。④陰道：可促進(jìn)陰道上皮基底層細(xì)胞增生、分化、成熟以及角化和引起核致密變化。⑤乳腺：不僅可以刺激人類乳腺導(dǎo)管的生長(zhǎng)，也能促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育及乳汁生成。⑥骨骼：雌激素有促進(jìn)骨質(zhì)致密的作用，但能使骨骺提早閉合和骨化而影響骨的長(zhǎng)度增加。絕經(jīng)期婦女可用雌激素治療骨質(zhì)疏松癥。⑦心血管：雌激素可以降低血管通透性，降低血清膽固醇。

(2)雌激素治療：有關(guān)雌激素替代治療，長(zhǎng)期大劑量的使用雌激素的婦女會(huì)輕微增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌發(fā)生的可能性，但合并使用孕激素不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性。 目前而言，絕經(jīng)后女性使用雌激素還是有相當(dāng)多的好處，如緩解更年期癥狀，維持骨密度，降低患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)等。

(3)禁忌證：①已知或可疑妊娠婦女、哺乳期婦女;乳腺癌或生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者;子宮內(nèi)膜癌者;不明原因的陰道不規(guī)則出血者。②急慢性肝、腎功能不全者。③血栓性靜脈炎;血栓栓塞性疾病(如腦血栓、肺栓塞病史)。④膽囊炎患者應(yīng)禁用，因雌激素能使膽汁淤積，使病情加重。⑤充血性心力衰竭、肝腎疾病所致的水潴留者禁用。⑤己烯雌酚已經(jīng)證實(shí)能夠?qū)е伦哟栽谇嗌倌昶诰桶l(fā)生“少女陰道癌”，因此妊娠期婦女禁用。

(4)主要藥品：① 雌二醇： 用于卵巢功能不全或卵巢激素不足引起的各種癥狀，主要是功能性子宮出血、原發(fā)性閉經(jīng)、絕經(jīng)期綜合征以及前列腺癌等。 ②戊酸雌二醇：口服用于緩解絕經(jīng)后更年期癥狀、卵巢切除后及非癌性疾病放療性去勢(shì)的雌激素缺乏引起的癥狀。與孕激素類藥物合用，可作避孕藥。 ③炔雌醇：用于月經(jīng)紊亂，如閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、功能性子宮出血、絕經(jīng)期綜合征，子宮發(fā)育不全， 前列腺癌等。也作口服避孕藥中常用的雌激素成分。④雌三醇：用于絕經(jīng)后婦女因雌激素缺乏而引起的泌尿生殖道萎縮和萎縮性陰道炎。

2.孕激素

(2)典型不良反應(yīng)：常見(jiàn)突破性出血、陰道點(diǎn)狀出血、月經(jīng)不規(guī)則、宮頸分泌物性狀改變、乳房腫痛、性欲降低或性快感缺乏。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起子宮內(nèi)膜萎縮、月經(jīng)減少、閉經(jīng)，誘發(fā)陰道真菌感染;血栓栓塞。

(3)禁忌證：肝、腎功能不全、陰道出血，心血管疾患、糖尿病、血栓病史和膽囊疾病、性激素依賴的惡性腫瘤、妊娠期。

(4)主要藥品：①黃體酮：用于習(xí)慣性流產(chǎn)、痛經(jīng)、經(jīng)血過(guò)多或血崩癥、閉經(jīng)等?？诜髣┝恳灿糜邳S體酮不足所致疾患，如經(jīng)前綜合征、排卵停止所致月經(jīng)紊亂、良性乳腺病、圍絕經(jīng)期激素替代療法。②甲羥孕酮：用于痛經(jīng)、功能性閉經(jīng)、功能性子宮出血、先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥等。大劑量可用作長(zhǎng)效避孕針。

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