2024年執(zhí)業(yè)藥師考試考點詳解：頸椎病

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概述

頸椎病是指頸椎間盤及其附屬結構退行性改變，及其繼發(fā)椎間關節(jié)性退行改變刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。

疾病分類

神經(jīng)根型頸椎病

是頸椎退變引起的神經(jīng)根病變，最為常見，約占60%~70%。

脊髓型頸椎病

這類型的病變最為危險，患者頸椎病變導致脊髓受壓、炎癥、水腫等，多發(fā)于50歲左右的中老年人。

交感神經(jīng)型頸椎病

主要由于病變的刺激，導致交感神經(jīng)末梢功能紊亂，多見于為40歲左右的人群。

椎動脈型頸椎病

由于各種原因導致椎動脈或血管變異，引起血管變窄進而導致供血不足，多發(fā)生于為30~40歲的人群。

病因

頸椎病的病因和發(fā)病機制極為復雜，至今未完全闡明，不同類型其病因不盡相同�？偟膩碚f，是頸椎骨性或者軟組織結構的退行性改變導致其發(fā)病。

主要病因

目前發(fā)現(xiàn)同頸椎病發(fā)病相關的因素有退變、創(chuàng)傷、勞損、頸椎發(fā)育性椎管狹窄、炎癥及先天性畸形等諸多方面。

頸椎退行性病變

是導致頸椎病的主要原因，隨年齡增長以及頸椎長期使用超負荷，修復能力降低，患者可出現(xiàn)頸椎各結構的衰變及機能的衰退。

慢性勞損

慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受時值的各種超限活動所引起的損傷。常見因素有以下方面：

睡眠姿勢不良

主要是枕頭過高導致。

日常生活習慣不良

長時間低頭玩麻將、玩電腦、玩手機、打撲克、長時間看電視，尤其是躺在床上高枕而臥，都是不良習慣。

工作姿勢不良

計算機、顯微鏡等需長時間低頭工作者，不當體位易加速頸椎間盤的退變和頸部軟組織的勞損。

創(chuàng)傷

主要為頭頸部的外傷，頭頸部的外傷與頸椎病的發(fā)生和發(fā)展有明顯的關系，根據(jù)損傷變的部位、程度可在各個不同階段產(chǎn)生不同的影響。

頸部炎癥

頸部有急性和慢性無菌性炎癥時，炎癥可直接刺激鄰近的肌肉和韌帶，致使韌帶松弛、肌張力減低，椎節(jié)內(nèi)外平衡失調(diào)，破壞了其穩(wěn)定性，加速和促進退變的發(fā)生和發(fā)展。

發(fā)育性椎管狹窄

椎管狹窄者在遭受外傷后容易損傷脊髓，甚至輕微的外傷也易于發(fā)病，且癥狀嚴重。椎管大者則不僅不易發(fā)病，且癥狀亦較輕。

先天性畸形頸椎

先天性畸形對頸發(fā)病的影響主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一是應力改變;二是神經(jīng)血管的刺激和壓迫。

誘發(fā)因素

頭頸部外傷或者不恰當?shù)念i部按摩會加重頸椎病。

癥狀

由于頸椎病的病理變化較多樣化，因此各型頸椎病會產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)，并呈現(xiàn)不同的影像學特征。

典型癥狀

神經(jīng)根型頸椎病

雙側或一側根性痛是最常見的癥狀，表現(xiàn)為上肢疼痛范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以麻木、過敏、感覺減弱等為多見。

脊髓型頸椎病

患者先從下肢雙側或單側發(fā)沉、發(fā)麻開始，隨之出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，不能快步走，重者明顯步態(tài)蹣跚，更不能跑。雙下肢協(xié)調(diào)差，不能跨越障礙物，雙足有踩棉花樣感覺。有時上肢癥狀可先于下肢癥狀出現(xiàn)，但一般略遲于下肢。上肢多一側或兩側先后出現(xiàn)麻木、疼痛。雙手精細動作較差，如拿小件物體常落地，不能扣衣服紐扣。

交感神經(jīng)型頸椎病

頭部可表現(xiàn)為頭暈、失眠、注意力不集中、記憶力減退，眼耳部可表現(xiàn)為眼干、視物不清、聽力下降、胸悶，心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為心悸、心律失常、血壓升高，其他癥狀包括出汗、畏寒、感覺異常、惡心等。

椎動脈型頸椎病

頭顱旋轉時引起眩暈發(fā)作是本病最大特點，同時眩暈多在頸部活動時出現(xiàn)，以旋轉和屈伸最易誘發(fā)，多無潛伏期，呈發(fā)作性，眩暈持續(xù)時間較短，輕者休息后可自行緩解，重者眩暈發(fā)作時可伴惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)甚至猝倒。其中猝倒屬于本型的另一種典型臨床癥狀，其表現(xiàn)為發(fā)作前多有征兆，于頭頸部過度旋轉或屈伸時發(fā)作，反向活動后癥狀消失�；颊咚さ骨白杂X下肢突然無力而倒地，但意識清楚，視力、聽力、言語均無障礙，并能很快站起活動。

并發(fā)癥

癱瘓、視力障礙、吞咽障礙等并發(fā)癥。

就醫(yī)

頸椎病是一種慢性退變性疾病，可嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，建議積極就醫(yī)，通常能取得良好的治療效果。

就醫(yī)指征

對于高危人群，定期體檢非常有必要，重視體檢中的四肢感覺運動情況的檢查。無論是不是高危人群，一旦體檢中出現(xiàn)四肢感覺運動情況，都需要在醫(yī)生的指導下進一步檢查。

發(fā)現(xiàn)四肢皮膚針刺感、觸覺異常、雙手不能扣扣子、腳踩棉花感等癥狀，高度懷疑頸椎病時，應及時就醫(yī)。

已經(jīng)確診頸椎病的患者，若出現(xiàn)四肢力量明顯減退，大小便受到影響，應立即就醫(yī)。

診斷標準

神經(jīng)根型頸椎病

有頸肩痛，頸肩部、頸后部酸痛，并沿上肢神經(jīng)根分布區(qū)向下放射到前臂和手指，具有典型的根性癥狀，其范圍與受累椎節(jié)相一致。

脊神經(jīng)根牽拉試驗多為陽性，痛點封閉療法對上肢放射痛無顯效。

脊髓型頸椎病

自覺頸部無不適，手足無力，手動作笨拙，細小動作失靈，協(xié)調(diào)性差，握力差，持物容易墜落。胸腹部可有束帶感，行走步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒，不能跨越障礙物。嚴重的行走困難，大小便失禁或者潴留。

早期感覺障礙較輕，重癥時可出現(xiàn)不規(guī)則痛覺減退。感覺喪失或減退區(qū)呈片狀或條狀，不能按照感覺缺失水平定出病變節(jié)段。

交感神經(jīng)型頸椎病

癥狀重且多，如頭暈、頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、胸悶、心悸、心律失常、血壓升高、出汗、感覺異常、惡心不適等。

體格檢查很少有陽性發(fā)現(xiàn)，一般查體頸部可捫及棘突、橫突旁肌及肩胛上區(qū)等部位僵硬及壓痛，屈頸試驗及臂叢牽拉試驗可為陽性。

椎動脈型頸椎病

頸性眩暈和猝倒，猝倒是本病的一種特殊癥狀，發(fā)作前并無預兆，多發(fā)生于行走或站立時，頭頸部過度旋轉或伸屈時可誘發(fā)，反向活動后癥狀消失。摔倒前常常察覺下肢突然無力而倒地，但意識清楚，視力、聽力及講話均無障礙，并能立即站起來繼續(xù)活動。

旋頸誘發(fā)試驗陽性。

治療

頸椎病是一種慢性退變性疾病，其治療也需要根據(jù)不同的病程以及不同的病理類型而有所不同。

治療周期

頸椎病目前尚不能治愈，為終身疾病，需要終身間歇性治療。

一般治療

改善與調(diào)整睡眠姿勢

枕頭不宜過高或過低，以生理位為佳。此外，枕頭的形狀以中間低、兩端高為佳。理想的睡眠體位應該是使整個脊柱處于自然曲度，髖、膝關節(jié)呈屈曲狀，使全身肌肉放松。合理的選擇床鋪，建議睡硬板床，并墊以透氣、柔軟的墊子。

糾正與改變工作中的不良姿勢

定時改變頭頸部體位，定期遠視，調(diào)整桌面或工作臺的高度或傾斜度。定時工作，定時休息。

藥物治療

非甾體類抗炎藥

吲哚美辛

為最強的前列腺素合成抑制藥之一，具有明顯的抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用。在非甾體抗炎藥中，其鎮(zhèn)痛作用最強，對炎癥性疼痛作用顯著。

布洛芬

具有較強的抗炎、抗風濕及鎮(zhèn)痛作用，該藥對胃腸道的副作用較輕，易于耐受。

雙氯芬酸

具有顯著的抗風濕、消炎、止痛和解熱作用，能很好的解除關節(jié)、頸部疼痛，并改善其活動，同時具有良好的耐受性。

阿司匹林

解熱鎮(zhèn)痛作用較強，能降低發(fā)熱者的體溫。有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對慢性疼痛效果較好。

肌松藥

用于緩解肌肉痙攣所致的頸肩痛，解除對神經(jīng)、血管的刺激，偶伴有血壓下降、心動過緩、心律紊亂等不良反應。

鎮(zhèn)靜劑

適于精神興奮、緊張、激動的患者，可減輕神經(jīng)的興奮性，也能使肌肉的緊張得到緩解，會有嗜睡、頭暈、乏力和記憶力下降等不良反應。常用藥物為安定類，也可用健腦安神的中成藥。

中醫(yī)治療

推拿按摩

頸椎病的按摩療法一般為20-30次。在做活動時，動作不要大，以舒適為度。按摩具有舒筋通絡、活血散淤、消腫止痛等作用。但是需要注意應選擇正規(guī)機構按摩，保證操作人員有職業(yè)資格證。

預后

頸椎病目前還無法治愈，但是有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或消除頸椎病癥狀，維持正常的生活質(zhì)量。

預防措施

日常積極做頸椎操、打羽毛球、放風箏和游泳鍛煉，加強頸部肌肉力量，從而更好地保護頸椎，以有效預防頸椎病的發(fā)生。

平時需要注意保暖，不可以讓頸部受冷風或是吹空調(diào)。

避免長時間低頭工作、學習，盡可能避免頸部長時間保持一個動作，使頸部肌肉處于放松的狀態(tài)。

避免頭頸部受到外傷。

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