2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)講義第八單元第十三節(jié)便秘

便秘的原因

功能性便秘——
　　 ①不良的飲食習(xí)慣，進(jìn)食少或過于精細(xì)
　　 ②飲水不足及腸蠕動(dòng)過緩
　　 ③缺乏鍛煉使體內(nèi)的腸蠕動(dòng)不夠
　　 ④排入直腸糞便重量的壓力形成不了排便反射
　　 ⑤結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂
　　 ⑥長期濫用瀉藥
　　 ⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣

器質(zhì)性便秘——

①直腸與肛門病變；
②局部病變導(dǎo)致排便無力；

③結(jié)腸完全或不完全梗阻；
④腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫；
⑤全身性疾病導(dǎo)致腸肌松弛；
⑥藥物不良反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)

1.意識(shí)性便秘：大便的次數(shù)和性狀根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)為正常，但患者感到便意未盡。
2.功能性便秘（吃得太精、不運(yùn)動(dòng)、飲水不足、精神因素）
3.痙攣性病變（腸痙攣）主要為激惹綜合征，腸功能紊亂或結(jié)腸痙攣。便秘常伴有腹痛、脹氣及腸鳴音增加或亢進(jìn)，以左腹部顯著，進(jìn)食后癥狀加重，排便或排氣后緩解。
4.低張力性便秘（身體弱，腸子沒力量！）常見于老年人、產(chǎn)婦或由身體衰弱，腸麻痹，甲狀腺功能減退、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變引起腸肌肉張力降低及腹壁和膈肌無力。
5.藥物性便秘：   ①鎮(zhèn)痛藥如嗎啡能降低排便反射刺激的敏感性；
　　              ②抗膽堿藥如阿托品能減低腸道平滑肌的張力；
　　              ③抗酸藥如鉍制劑、氫氧化鋁等的收斂作用均可引起便秘；
　　              ④此外，含鐵、鋁、鈣的制劑也可致便秘。
　　              ⑤有的濫用瀉藥，引起腸道的敏感性降低或產(chǎn)生對(duì)瀉藥的依賴性。

藥物治療

非處方藥

處方藥

（1）乳果糖(早餐時(shí)一次服用)有機(jī)酸
（2）比沙可啶（腸溶片）刺激神經(jīng)
（3）甘油栓軟化大便
（4）硫酸鎂（需大量飲水）容積性
（5）聚乙二醇4000（電解質(zhì)散劑）125ml
（6）微生態(tài)制劑

（1）酚酞（睡前口服、作用緩和）
（2）莫沙必利
（3）★★★★普蘆卡必利（≤2mg/天，≤4周，嚴(yán)重肝、腎功能障礙者1mg/天，18歲下不用）

（4）歐車前親水膠

用藥與健康提示

1.應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，盡量少用或不用瀉藥。
2.口服緩瀉藥，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用；緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7d。
3.一般緩瀉藥可在睡前給藥，外用藥物甘油栓、開塞露，一般即時(shí)應(yīng)用。
4.緩瀉藥對(duì)伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用；妊娠期婦女慎用。
5.對(duì)癥下藥：作用機(jī)制有（容積性、刺激性、潤滑性、膨脹性）
對(duì)長期慢性便秘者（老年人、長期臥床）——可選用容積性瀉藥乳果糖　　

對(duì)結(jié)腸低張力所致的便秘：睡前服刺激性瀉藥（比沙可定/酚酞）或甘油栓、開塞露。
對(duì)結(jié)腸痙攣所致的便秘——可用膨脹性或潤滑性瀉藥（聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉）

6.注意藥物的合理使用
　　 ▲乳果糖——糖尿病患者慎用，對(duì)有乳酸血癥患者禁用。
　　 ▲比沙可啶——有較強(qiáng)刺激性，應(yīng)避免吸人或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時(shí)不得嚼碎。服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥。
　　 ▲硫酸鎂——宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便。
7.注意特殊人群用藥
　　 ①年老體弱多病的慢性便秘者——需長期規(guī)律應(yīng)用瀉藥（乳果糖），最好不要間斷，以維持正常排便，預(yù)防糞便嵌塞。對(duì)老年人應(yīng)慎用硫酸鎂。
　　 ②妊娠期婦女——在調(diào)整飲食和生活習(xí)慣后仍不能解除便秘時(shí)，可用中等劑量乳果糖。如有需要刺激腸道蠕動(dòng)時(shí)，尚可使用刺激性瀉藥或促胃腸動(dòng)力藥。
　　 ③兒童——一般直腸給藥，不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。

8.長期用藥：①長期服用番瀉葉、蘆薈、大黃等含蒽醌類瀉藥，會(huì)發(fā)生結(jié)腸黑變病
　　         ②長期服用刺激性瀉劑產(chǎn)生瀉劑依賴�？赡芤�起瀉劑性腸