中藥綜合知識與技能考試中醫(yī)診斷基礎(chǔ)之辨證考點(diǎn)串講＿執(zhí)業(yè)藥師考試章節(jié)復(fù)習(xí)筆記

　　【摘要】2015年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱發(fā)生很大變化，中藥學(xué)綜合知識與技能在原有內(nèi)容上有較大調(diào)整，包含中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷基礎(chǔ)、常見病辨證論治、民族醫(yī)藥基礎(chǔ)知識、常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義、中藥調(diào)劑操作的基本技能知識、中藥的合理利用、特殊人群的中藥應(yīng)用、中藥不良反應(yīng)等內(nèi)容。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥綜合知識與技能考試中醫(yī)診斷基礎(chǔ)之辨證考點(diǎn)串講_執(zhí)業(yè)藥師考試章節(jié)復(fù)習(xí)筆記供大家復(fù)習(xí)，預(yù)祝廣大考生順利通過執(zhí)業(yè)藥師資格考試。

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　　一、八綱辨證

　　(一)表證、里證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn)

　　1.表里證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)

　　病在皮毛、肌腠，部位淺在者——表證;

　　病在臟腑、血脈、骨髓，部位深者——里證。

　　2.表里證鑒別

　　以發(fā)熱惡寒、苔薄白、脈浮者——表證;

　　發(fā)熱不惡寒、苔黃、脈數(shù)或沉滑者——里證。

　　3.表里證關(guān)系

　　同病：指表證和里證在同一時期出現(xiàn)。

　　轉(zhuǎn)化：病邪由表入里，表示病勢加重，病邪可由里出表，表示病勢減輕。

　　(二)寒證、熱證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn)

　　1.寒證、熱證的臨床表現(xiàn)及辯證要點(diǎn)

　　2.寒熱證的鑒別

　　3.寒熱證的關(guān)系

　　寒熱證可以互相轉(zhuǎn)化，一般由寒轉(zhuǎn)化為熱證，是人體正氣尚盛;由熱轉(zhuǎn)化為寒證，多屬正不勝邪。

　　(三)虛證、實(shí)證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn)

　　1.虛實(shí)證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

　　2.虛實(shí)證的鑒別

　　3.虛實(shí)證的關(guān)系

　　實(shí)證狀態(tài)下，由于失治或誤治，如大汗、大吐、大下之后，耗傷陰液，損傷正氣就有可能轉(zhuǎn)為虛證;

　　如身體虛弱，臟腑功能失調(diào)，代謝障礙，以致痰、血、水、濕等病理產(chǎn)物滯留為病，可形成虛實(shí)夾雜證。

　　(四)陰證、陽證的形成、臨床表現(xiàn)和辨證鑒別要點(diǎn)

　　陰陽可以歸納表、里、寒、熱、虛、實(shí)的六種證候，是辨證的總綱。

　　表、熱、實(shí)證屬陽證，如氣病屬陽，腑病屬陽，而陽熱證則指實(shí)熱證。

　　里、寒、虛證屬陰證，如血病屬陰、臟病屬陰，而臨床所說的陰證則多指虛寒證。

　　1.陰證

　　臨床常見：面色暗淡精神萎靡，身重蜷臥形寒肢冷，倦怠無力語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀。

　　2.陽證

　　臨床常見：面色偏紅發(fā)熱，肌膚灼熱，心煩，躁動不安，語聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，口干渴飲，大便秘結(jié)，小便短赤舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起刺，脈洪、大、數(shù)、滑、實(shí)。

　　3.陰證與陽證的鑒別要點(diǎn)

　　二、臟腑辨證

　　(一)心病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

　　心病主要證候有心氣虛與心陽虛、心血虛與心陰虛、心血瘀阻與心火亢盛證。

　　(二)肺病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

　　肺病主要證候有肺氣虛與肺陰虛、風(fēng)寒犯肺與風(fēng)熱犯肺、燥熱犯肺與痰濁阻肺證。

　　(三)脾病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

　　脾病的主要證候有脾氣虛與脾陽虛、寒濕困脾與脾胃濕熱證。

　　(四)肝病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

　　肝病主要證候有肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動、肝陰虛、肝血虛、肝膽濕熱、寒滯肝脈證。

　　(五)腎病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

　　腎病的主要證候有腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣。

　　(六)六腑病變主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

　　六腑病變的主要證候有胃寒、胃熱(火)、食滯胃脘、胃陰虛、大腸濕熱、大腸津虧、膀胱濕熱證。

　　(七)臟腑兼病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

　　臟腑兼病主要的證候有心肺兩虛、心脾兩虛、心腎不交、肺脾兩虛、肝火犯肺、肺腎陰虛、肝脾不調(diào)、肝胃不和、脾腎陽虛與肝腎陰虛證。

　　二、氣血津液辨證

　　(一)氣病主要證候的臨床表現(xiàn)及辯證要點(diǎn)

　　氣的病變很多，一般可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。

　　(二)血病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

　　血的病證頗多，概括起來主要有：血虛、血瘀、血熱、血寒四個方面。

　　(三)氣血同病常見證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

　　1.氣滯血瘀證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

　　氣滯血瘀證臨床常見胸脅脹滿走竄疼痛，性情急躁，并兼見痞塊刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑等。婦女還可見月經(jīng)閉止，或痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊，乳房脹痛等癥狀。一般以病程較長和肝經(jīng)循行部位的疼痛痞塊為辨證要點(diǎn)。

　　2.氣血兩虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

　　氣血兩虛證臨床常見少氣懶言，乏力自汗，面色蒼白或萎黃，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細(xì)弱等。多以氣虛與血虛的癥狀同見為辨證要點(diǎn)。

　　3.氣不攝血證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

　　氣不攝血證臨床常見出血的同時，見有氣短，倦怠乏力，面色蒼白，脈軟弱細(xì)微、舌淡等氣虛的癥狀。多以出血和氣虛癥狀同見為辨證要點(diǎn)，脾有統(tǒng)攝血液在脈中運(yùn)行和運(yùn)化水谷精微的功能，所以氣不攝血證，也常可見到脾虛的癥狀表現(xiàn)。

　　4.氣隨血脫證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

　　氣隨血脫證臨床常見大量出血的同時，見面色(白光)白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至?xí)炟?，脈微細(xì)或弱等癥。多以大量出血時，隨即出現(xiàn)氣脫的癥狀為辨證要點(diǎn)。

　　(四)津液不足、水腫的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

　　1.津液不足證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

　　津液不足證臨床常見口渴咽干，唇燥舌干少津或無津，皮膚干燥，甚或干癟，

　　或見下肢萎弱，或小便短少，大便干結(jié)，脈多細(xì)數(shù)。

　　2.水腫的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

　　水腫的臨床表現(xiàn)，常見下肢浮腫，甚或一身面目悉腫，或單純腹大如鼓，脈象沉弦，舌淡苔白滑或舌質(zhì)胖大的癥狀。水腫有陽水和陰水的區(qū)別，一般陽水以發(fā)病急，來勢猛，先見眼瞼頭面，上半身腫甚者為辨證要點(diǎn)。陰水以發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為辨證要點(diǎn)。

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