中藥綜合知識與技能考試中醫(yī)診斷基礎之四診考點串講_執(zhí)業(yè)藥師考試章節(jié)復習筆記
【摘要】2015年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱發(fā)生很大變化,中藥學綜合知識與技能在原有內(nèi)容上有較大調(diào)整,包含中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷基礎、常見病辨證論治、民族醫(yī)藥基礎知識、常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義、中藥調(diào)劑操作的基本技能知識、中藥的合理利用、特殊人群的中藥應用、中藥不良反應等內(nèi)容。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理中藥綜合知識與技能考試中醫(yī)診斷基礎之四診考點串講_執(zhí)業(yè)藥師考試章節(jié)復習筆記供大家復習,預祝廣大考生順利通過執(zhí)業(yè)藥師資格考試。
相關(guān)推薦:2014執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學綜合知識與技能考試真題
四診,它包括望、聞、問、切四個內(nèi)容。是診察疾病的方法,又稱為“診法”。
一、望診
(一)望神的臨床表現(xiàn)和意義
得神 (二)望色的臨床表現(xiàn)和意義
一般而言,病人氣色鮮明、榮潤的,說明病變輕淺,氣血未衰,其病易治,預后良好,面色晦暗、枯槁的,說明病變深重,精氣己傷,預后欠佳。青、黃、赤、
白、黑五色,既代表不同臟腑的病變,又代表不同性質(zhì)的病邪。
1.白色的臨床意義
主虛寒證、失血證。白為氣血不榮之候,凡陽氣虛衰,氣血運行無力,或耗氣失血,致使氣血不充,顏面俱呈白色。若(白光)白而虛浮,多屬陽氣不足,淡白而消瘦,多為營血虧損。若急性病突然面色蒼白,常屬陽氣暴脫的證候。里寒證劇烈腹痛,或虛寒戰(zhàn)栗時,也可見面色蒼白,則為陰寒凝滯,經(jīng)脈拘急所致。
2.黃色的臨床意義
主虛證、濕證。黃為脾虛、濕蘊的征象。故脾失健運,而氣血不充,或水濕不化者,面即常見黃色。面色淡黃,枯槁無澤,稱為萎黃,多屬脾胃氣虛,營血不能上榮之故,若面色黃而虛浮,稱為黃胖,多是脾氣虛衰,濕邪內(nèi)阻所致。如面、目、身俱黃,稱為黃疸,其中黃而鮮明如橘子色者,為陽黃,多屬濕熱,黃而晦暗如煙熏者,為陰黃,多屬寒濕。
3.赤色的臨床意義
主熱證。赤為血色。熱盛而致脈絡血液充盈則面色紅赤。故面赤多見于熱證。
若滿面通紅,多屬外感發(fā)熱,或臟腑陽盛的實熱證,僅顏部潮紅,則多屬陰虛而陽亢的虛熱證,如久病、重病面色蒼白卻時而泛紅如妝,多為戴陽證,是虛陽上越的危重癥候。
4.青色的臨床意義
主寒證、痛證、瘀血證及驚風證。青為寒凝氣滯,經(jīng)脈瘀阻的氣色。蓋寒主收引,寒盛而留于經(jīng)脈,則經(jīng)脈拘急不舒,阻礙氣血的運行,或氣滯而凝,或血阻而瘀,都可使面色發(fā)青,甚至出現(xiàn)青紫色。如陰寒內(nèi)盛,心腹疼痛,可見蒼白而帶青的面色;心氣不足,推動無力,血行不暢,可見面色青灰、口唇青紫,多為氣虛血瘀所致。又有小兒高燒,面部青紫,以鼻柱、兩眉間及口唇四周最易察見,往往是驚風的先兆。
5.黑色的臨床意義
主腎虛、水飲證、痰血證。黑為陰寒水盛的病色。寒水陰邪所以過盛,主要在于腎陽的虛衰。腎為水火之臟,陽氣之根。陽虛火衰,則水寒內(nèi)盛,血失溫養(yǎng),經(jīng)脈拘急,血行不暢,故面多見黑色。目眶周圍見黑色,多見于腎虛水泛的水飲病,或寒濕下注的帶下證。若面黑而干焦,則多為腎精久耗。
(三)望形體、頭面的主要內(nèi)容和臨床意義
1.望形體強、弱、肥、瘦的主要內(nèi)容及臨床意義
疾病過程中,凡形體肥胖,膚白無華,精神不振者,即“形盛氣虛”,多為陽氣不足之證,形瘦肌削,面色蒼黃,胸廓狹窄,皮膚干焦,則又常見于陰血不足之證;如瘦削己至大肉脫失的程度,每見于精氣衰竭的患者。如“雞胸”、“龜背”等畸形,則多屬先天稟賦不足,往往是肺氣耗散,脾胃虛弱,腎精虧損的病變。
2.望姿態(tài)異常的主要內(nèi)容及臨床意義
病人的動靜姿態(tài)和體位,都是病理變化的外在反映。不同的疾病,表現(xiàn)出不同的姿態(tài)和體位。從總的方面來看:“陽主動,陰主靜”,喜動者屬陽,喜靜者屬陰。如病人臥位,身輕自能轉(zhuǎn)側(cè),面常向外,多為陽、熱、實證;身重難于轉(zhuǎn)側(cè),面常向里,精神萎靡者,多為陰、寒、虛證;
若病人臥時仰面伸足,常揭去衣被,不欲近火者,多屬熱證;臥時蜷縮成團,
喜加衣被或向火取暖者,多屬寒證。若坐而仰首,多是痰涎壅盛的肺實證。坐而俯首,氣短懶言者,多屬肺虛或腎不納氣之證。坐而不得臥,臥則氣逆,多是心陽不足,水氣凌心,咳逆倚息不得臥,每發(fā)于秋冬的,多是內(nèi)有伏飲。
對于某些病人形體異常動作的觀察,很能幫助診斷。如眼瞼、口唇或手指、足趾不時顫動,見于急性熱病,則為動風發(fā)痙的先兆;見于虛損久病,則為氣血不足,經(jīng)脈失養(yǎng)。四肢抽搐,多見于風病,如癇證、破傷風、小兒急慢驚風等。手足拘攣,屈伸不利,屬于肝病的筋急,或為寒凝筋脈,或為血液損傷,筋膜失養(yǎng)。足或手軟弱無力,行動不靈,多屬于痿證。
一側(cè)手足舉動不遂,或麻木不仁,多為中風偏癱,一側(cè)手足疼痛而肌肉萎縮,
多為風邪耗血,正虛邪留。項背強直,角弓反張,四肢抽搐,則為痙病。
3.望頭形與頭發(fā)主要內(nèi)容及臨床意義
(1)望頭形如小兒頭形過大或過小,伴有智力發(fā)育不全,多屬腎精虧損;囟
門下陷,多屬虛證;囟門高突,多屬熱證;囟門遲閉,頭項軟弱不能豎立者,多為腎氣不足,發(fā)育不良;無論大人小兒,頭搖不能自主的,皆為風證。
(2)望頭發(fā)主要望發(fā)的質(zhì)和色的變化。如發(fā)稀疏易落,或干枯不榮,多為精
血不足之證;突然出現(xiàn)片狀脫發(fā),多屬血虛受風;年少落發(fā),不屬于腎虛,便屬于血熱。青年白發(fā),無其他病象者不屬病態(tài)。
4.望目色的主要內(nèi)容及臨床意義
望目,眼胞紅腫,多為肝經(jīng)風熱;目胞浮腫,如臥蠶狀,多為水腫;眼窩下陷,多是津液虧耗;目眥赤爛,多屬濕熱;小兒睡眼露睛,多屬脾虛,氣血不足;瞳孔散大,是為精氣衰竭;白睛黃染,常見于黃疸;目眥淡白,屬氣血不足。諸經(jīng)熱盛,均可見到目赤,凡開目而欲見人者,屬陽證。閉目而不欲見人者,為陰證。兩目上視或斜視、直視,多見于肝風,或為動風先兆。
5.望耳鼻的主要內(nèi)容及臨床意義
耳為腎之竅,屬少陽經(jīng),為宗脈所聚之處。耳輪干枯焦黑,多是腎精虧耗,精不上榮所致,屬危證;耳背有紅絡,耳根發(fā)涼,多是麻疹先兆;耳內(nèi)流膿水,病為膿耳或聹耳,多為肝膽濕熱所致??傊?,耳輪總以紅潤為佳,或黃或白或黑或青,都屬病象,薄而白或黑,概為腎精虧損。
望鼻主要是望鼻內(nèi)分泌物和鼻的外形。鼻為肺之竅,胃經(jīng)之所過,是呼吸氣的通道。鼻流清涕,多為外感風寒;流濁涕,則屬風熱;久流濁涕而有腥臭味者,是為鼻淵,由于感受外邪或膽經(jīng)蘊熱所致。若見鼻頭或周圍充血或生紅色丘疹,名酒糟鼻,多屬肺胃有熱;鼻柱潰爛塌陷,常見于麻風病或梅毒;鼻翼扇動,多見于肺熱,或肺腎精氣衰竭而出現(xiàn)的喘息。
6.望唇、齒齦、咽喉的主要內(nèi)容及臨床意義
(1)若唇色淡白,多屬氣血兩虛,色青紫,常為寒凝血瘀,色深紅,則為熱在營血??诖礁煽莅櫫眩梢娪谕飧性镄?,亦見于熱熾津傷;口角流涎(或睡時流),多屬脾虛濕盛或胃中有熱,亦見于蟲積;口唇糜爛,多由脾胃蘊熱上蒸;口歪斜,則為中風:撮口或抽掣不停,為肝風內(nèi)動,或脾虛生風;口開不閉,常見于脫癥。
(2)望齒,應注意色澤、潤燥、形態(tài)幾個方面。齒乃骨之余,骨為腎所主。如牙齒干燥,多是胃熱熾盛、津液大傷,干燥競?cè)缈莨?,多為腎精枯竭,腎水不能上承所致;牙齒松動稀疏、齒根外露者,多屬腎虛或虛火上炎;睡中咬牙或嚙齒,常見于胃中有熱或蟲積的患者。
(3)望齦,應注意其色澤的變化。胃之經(jīng)脈絡于齦中,齦色淡白者,多是血虛不榮;紅腫者,多屬胃火上炎;牙齦出血,而紅腫者為胃火傷絡;不紅而微腫者,或為氣虛,或為虛火傷絡。
(4)望咽喉,應注意其顏色及形態(tài)的異常改變。咽喉為肺胃的通路,心、腎、
肝、脾、胃等諸經(jīng)均遍絡于咽喉,所以許多臟腑病變可從咽喉反映出來。咽喉紅腫而痛,多屬肺胃積熱;紅腫潰爛,有黃白腐點,為肺胃熱毒壅盛;若色鮮紅嬌嫩,疼痛不甚,多為陰虛火旺;色淡紅不腫,久久不愈,是為虛火上浮;如有灰白色假膜,擦之不去,重擦出血,且隨即復生者,是為白喉,屬肺熱陰傷之證。
7.望體表的主要內(nèi)容及臨床意義
(1)斑疹斑和疹都是全身性疾病反映于皮膚的一種證候表現(xiàn)。斑疹常見于外
感熱病,亦可點大成片,或紅或紫,平鋪于皮下,摸之不礙手者,謂之斑;色紅疹點小如粟,高出于皮膚,摸之礙手(亦有不高出皮膚,撫之無礙手之感),謂之疹。
斑疹見于外感熱病,多是邪熱郁于肺胃不能外泄,內(nèi)追營血所致,其中從肌肉而出的即是斑,而從皮膚血絡發(fā)出的則為疹。望斑疹,主要觀察其色澤與形態(tài)的變化。斑疹的色澤,以紅活潤澤為順。若深紅如雞冠色,多為熱毒熾盛;色紫暗者,多為熱毒盛極;陰液大傷,色淡紅或淡紫者,為氣血不足,或陽氣衰微。
斑疹的形態(tài),以分布均勻,疏密適中為順,若稀疏松浮,為病邪輕淺,稠密緊束,壓之不褪色,則為熱毒深重;疹點疏密不勻,或先后不齊,或見而即陷者,多為正氣不足,病邪內(nèi)陷的危候。
內(nèi)傷雜病見斑疹,一般多屬血熱;若斑色暗紫,其形較大,時出時陷,則多為氣虛不能攝血或挾有瘀血之候。
白(廣音)又名白疹,是皮膚上出現(xiàn)的晶瑩如粟的透明小皰疹,高出皮膚,擦破流水,以胸部及頸項部為多見,亦偶見于四肢,唯不見于面部,多系濕郁肌表,汗出不徹所致。
白(廣音)晶瑩飽滿者為順,又稱為“晶(廣音)”,乃濕熱外達之候;若色枯白,空竅無液者為逆,稱為“枯(廣音)”,是津液枯竭的反映。
(3)癰疽疔癤癰疽疔癤,都屬于在皮膚體表部位有形證可見的瘡瘍一類的外
科病癥。其中,發(fā)病局部范圍較大,紅、腫、熱、痛,根盤緊束的為癰,屬陽證;
若漫腫無頭,部位較深,皮色不變者為疽,屬陰證;若范圍較小,初起如粟,根角堅硬,或麻或癢或木,頂白而痛者為疔;起于淺表,形圓而紅、腫、熱、痛,化膿即軟者為癤。
(四)望舌質(zhì)和舌苔的主要內(nèi)容及臨床意義
1.望舌質(zhì)的主要內(nèi)容及臨床意義
(1)望舌色主要觀察舌質(zhì)顏色的異常變化
?、俚咨啵狠^正常舌色淺淡,稱為淡白舌。主虛寒證,為陽氣虛弱,氣血不足之象。陽虛血少,氣血不榮,故舌色淡白,常見于陽虛、血虛的病證。
?、诩t舌:舌色深于正常舌,稱為紅舌。主熱證。熱盛則氣血涌甚,反映于舌質(zhì),故呈現(xiàn)紅色??梢娪诶飳崯嶙C,也可見于陰虛內(nèi)熱。
?、劢{舌:舌色深紅,稱為絳舌。主內(nèi)熱深重。外感熱病,表示邪熱深入營血,
多見于熱性病極期。內(nèi)傷雜病,常見于久病、重病之人,多屬陰虛火旺。
④紫舌:舌見紫色,主病有寒熱之分,絳紫色深,干枯少津,多系邪熱熾盛,
陰液兩傷,血氣壅滯不暢之象;淡紫或青紫濕潤,多因陰寒內(nèi)盛,血脈瘀滯所致。
舌上有紫色斑點,稱為瘀斑或瘀點,多為血瘀之象。
(2)望舌形主要是觀察舌質(zhì)的榮枯老嫩以及形體的異常變化。
望舌形首先應注意舌體的榮枯老嫩。舌體明潤者為榮,說明津液充足;舌體干癟者為枯,說明津液己傷;舌質(zhì)紋理粗糙,形色堅斂蒼老者為老,多屬實證、熱證;紋理細膩,形色浮胖嬌嫩者為嫩,多屬虛證、寒證。同時還要觀察舌體的胖瘦、大小,有無裂紋、齒痕及芒刺等情況。
?、倥执笊啵狠^正常舌體胖大,為胖大舌。有胖嫩與腫脹之分。若舌體胖嫩,色淡,多屬脾腎陽虛,津液不化,水飲痰濕阻滯所致;如舌體腫脹滿口,色深紅,多是心脾熱盛;若舌腫胖,色青紫而暗,多見于中毒。
?、谑荼∩啵荷囿w瘦小而薄,稱為瘦薄舌,是陰血虧虛,舌體不充之象。瘦薄而色淡者,多是氣血兩虛;瘦薄而色紅絳且干,多是陰虛火旺、津液耗傷所致。
?、哿鸭y舌:舌面上有明顯的裂溝,稱為裂紋舌,多由陰液虧損不能榮潤舌面所致。若舌質(zhì)紅絳而有裂紋,多屬熱盛津傷,陰精虧損;舌色淡白而有裂紋,常是血虛不潤的反映。其中正常人亦有裂紋舌者,在臨床上無診斷意義。
④齒痕:舌體的邊緣見牙齒的痕跡,即為齒痕舌。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致,故齒痕舌常與胖大舌同見,多屬脾虛。若舌質(zhì)淡白而濕潤,多為脾虛而寒濕壅盛。
?、菝⒋蹋荷嗳轭^增生、肥大,高起如刺,摸之棘手,稱為芒刺。若芒刺干燥,
多屬熱邪亢盛,且熱愈盛則芒刺愈多。根據(jù)芒刺所生部位,可分辨邪熱所在臟腑,
如舌尖有芒刺,多屬心火亢盛;舌邊有芒刺,多屬肝膽火盛;舌中有芒刺,多屬胃腸熱盛。
(3)望舌態(tài)主要是觀察舌體運動的變化。
?、購娪玻荷囿w強硬,運動不靈活,屈伸不便,或不能轉(zhuǎn)動,致使語言謇澀,稱為“舌強”。若見于外感熱病,多屬熱人心包,痰濁內(nèi)阻,或高熱傷津、邪熱熾盛。見于雜病中者,多為中風征兆。
?、陴糗洠荷囿w軟弱,伸卷無力,轉(zhuǎn)動不便,是為舌痿。多屬氣血虛極,陰液虧損,筋脈失養(yǎng)所致。若久病舌淡而痿,是氣血俱虛;舌絳而萎,是陰虧已極。新病舌干紅而萎者,則為熱灼陰傷。
?、垲潉樱荷囿w震顫不定,不能自主,稱為舌體顫動。久病中見舌顫,屬氣血兩虛或陽氣虛弱。外感熱病中見之,多屬熱極生風或虛風內(nèi)動之象。
?、芡屡荷嗌扉L,吐露出口外者為吐舌;舌時時微出口外,立即收回口內(nèi),或舌舔口唇上下或口角左右,稱為弄舌。兩者都屬心脾有熱。吐舌可見于疫毒攻心,或正氣己絕;弄舌多為動風先兆,或小兒智能發(fā)育不良。
?、萃嵝保荷囿w偏斜于一側(cè),稱為歪斜。多是中風或中風之先兆。
?、薅炭s:舌體緊縮不能伸長,稱為短縮。多是危重證候的反映。舌淡或青而濕潤短縮,多屬寒凝筋脈;舌胖而短縮,屬痰濕內(nèi)阻;舌紅絳干而短縮,多屬熱病津傷。
2.望舌苔的主要內(nèi)容及臨床意義
?、侔滋Γ阂话愠R娪诒碜C、寒證。薄白苔,本是正常的舌苔。感受外邪,病猶在表,尚未傳里的時候,舌苔往往不起明顯變化,而仍見薄白苔。故苔薄白,在臨證時可作為病邪在表而未入里的佐證。舌淡苔白,常見于里寒證。若舌上滿布白苔,有如白粉堆積在舌上,捫之不燥,為積粉苔,由于外感穢濁不正之氣,毒熱內(nèi)盛所致,常見于瘟疫,亦見于內(nèi)癰。
?、邳S苔:主熱證、里證。黃苔,為熱邪熏灼所致,故主熱證。一般來講,苔色越黃,反映熱邪越重,淡黃為熱輕,深黃為熱重,焦黃為熱結(jié)。黃苔又主里證,故外感病,苔由白轉(zhuǎn)黃者,為表邪入里化熱的征象。由于黃苔主熱主里,因此黃苔又常與紅絳舌并見。若舌淡胖嫩而見苔黃滑潤者,則應考慮陽虛水濕不化。
?、刍姨Γ褐骼镒C,可見于里熱證,亦可見于寒濕證?;疑礈\黑色,常可發(fā)展為黑苔,故灰黑苔常同時并見?;姨捎砂滋D(zhuǎn)化而來,也可與黃苔同時并見。若苔灰而潤,則多為寒濕內(nèi)阻,或痰飲內(nèi)停;而苔灰干燥,則多屬熱熾津傷,或陰虛火旺。
?、芎谔Γ褐骼镒C,主熱極又主寒盛。黑苔多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來,常見于疾病的嚴重階段。若苔黑而燥裂,甚則生芒刺,多為熱極津枯;苔黑而潤滑,則多屬陽虛寒盛??梢娀液谔Ρ婧疅?,看苔之干燥與潤滑有重要意義。
(2)望苔質(zhì)主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝脫、有根無根等變化。
?、俸癖。禾|(zhì)的厚薄,以“見底”和“不見底”為標準,也就是透過苔能隱隱見到舌體的為薄苔,不能見到舌體的為厚苔。
?、跐櫾铮赫I嗵κ菨櫇傻?,為津液上承之征。察舌苔的潤燥,主要是了解津液變化的情況。苔面干燥,望之枯涸,捫之無津,稱為燥苔,更甚者有粗糙刺手感覺的又稱糙苔,是津液不能上承所致,多見于熱盛津傷或陰液虧耗的病證。但也有因陽氣虛不能化津上潤而苔反燥者。苔面有過多水分,捫之滑利而濕,稱為滑苔,多是水濕內(nèi)停之征。
?、勰伕耗佁?,是舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢,顆粒細膩而致密,刮之難去,多見于濕濁、痰飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變,如痰飲、濕溫等病證。
腐苔,苔質(zhì)顆粒較大,松軟而厚,形如豆腐渣堆積舌面,刮之易脫,多由陽熱有余,蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成,常見于食積、痰濁等病。
?、軇兟洌禾Φ挠袩o與消長變化,是正邪斗爭互為消長的表現(xiàn)。若舌苔驟然退去,不再復生,以致舌面光潔如鏡,即為光剝舌,又叫“鏡面舌”,是胃陰枯竭、胃氣大傷的表現(xiàn)。若舌苔剝落不全,剝脫處光滑無苔,稱為“花剝苔”,也屬胃的氣陰兩傷之候。若花剝而兼有膩苔者,說明痰濁未化,正氣已傷,病情較為復雜。
?、萦懈c無根:舌苔堅斂而著實,緊貼著舌面,刮之難去,舌與苔如同一體,
苔像從舌里長出來的,即為有根苔,又叫真苔;而舌苔不著實,似浮涂在舌上,刮之即去,不像是從舌上生出來的,則為無根苔,又叫假苔。察舌苔之有根、無根對辨邪正虛實,胃氣的有無有重要意義。一般地說,有根的多為實證、熱證,表示有胃氣,無根的則多見于虛證、寒證,表示胃氣衰。
3.望舌的注意事項
(1)光線望舌時需要充足的自然光線。
(2)伸舌姿勢要求自然地將舌伸出口外,充分暴露舌體,舌尖略向下,舌面
向兩側(cè)展平,不要卷縮,也不要過分用力外伸,以免影響舌質(zhì)的顏色。
(3)染苔某些食物或藥物,可使舌苔染上顏色,稱之為“染苔”。如烏梅、
橄欖等能使舌苔染黑,黃連、核黃素等藥物可將舌苔染黃,吸煙可將舌苔染灰等。
(五)望排出物的主要內(nèi)容及臨床意義
1.痰涎
痰白、清稀——寒證;
痰黃或白、黏稠者——熱證;
痰少極黏、難出——燥痰;
痰白、易咳出、量多—顯痰;
咳吐膿血如米粥狀,熱毒蘊肺——肺癰證;
痰中帶血或咳吐鮮血——熱傷肺絡。
2.嘔吐物
嘔吐痰涎、質(zhì)清稀——寒飲;
嘔吐清稀、挾有食物、無酸臭——胃氣虛寒;
嘔吐無色黃味苦—肝膽有熱,胃失和降;
嘔吐物穢濁酸臭—一胃熱食積所致;
吐血鮮紅或暗紅,夾食物殘渣——肝火犯胃或瘀血內(nèi)停;
嘔吐膿血,味腥臭——內(nèi)癰。
3.大便
大便稀溏如糜,深黃、黏——腸中有濕熱;
便稀薄如水樣,夾有不消化食物——寒濕;
便如黏凍,夾有膿血——痢疾;
色白一病在氣分;色赤—病在血分;赤白一氣血俱病;
先便后血,黑褐——_遠血;
先血后便,鮮紅——-近血。
4.小便
小便清澈、量多——虛寒;
量少、黃赤一熱證:
小便混濁不清——濕濁下注或脾腎氣虛;
尿血——熱傷血絡;
尿有砂石——石淋;
尿如膏脂——膏淋。
二、聞診
(一)語聲、呼吸異常及咳嗽、呃逆、噯氣聲音變化的臨床意義
1.語聲變化的臨床意義
(1)聲音強弱
反映正氣盛衰,邪氣性質(zhì)。
(2)語言錯亂
所屬于心的病變。
2.呼吸異常變化的臨床意義
(1)氣微與氣粗呼吸微弱,多是肺腎之氣不足,屬于內(nèi)傷虛損;呼吸有力,
聲高氣粗,多是熱邪內(nèi)盛,氣道不利,屬于實熱證。
(2)哮與喘呼吸困難,短促急迫,甚則鼻翼扇動,或張口抬肩不能平臥的稱
為喘。喘氣時喉中有哮鳴聲的稱為哮。
(3)少氣與嘆息呼吸微弱,氣少不足以息的,稱為“少氣”,多因氣虛所致。
胸中郁悶不舒,發(fā)出長嘆的聲音,稱為“嘆息”(古稱太息),多因情志抑郁,肝失疏泄所致。
3.咳嗽聲音變化的臨床意義
咳嗽是肺失宣肅,肺氣上逆的反映。聞診時應注意其聲響,以及有無痰聲等變化??嚷曋貪幔鄬賹嵶C;咳聲低微氣怯,多屬虛證。呈陣發(fā)性,咳而氣急,連聲不絕,終止時作鷺鷥叫聲的,稱為頓咳(百日咳)??嚷暼缛停酁榘缀?。干咳無痰,或只有少量稠痰,多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥??人杂刑?,則應分清痰色、痰量、痰質(zhì)的變化,以辨別病證的性質(zhì)。
4.呃逆、暖氣音聲變化的臨床意義
呃逆、噯氣都是胃氣上逆所致,但臨床表現(xiàn)不同,主病亦略有差異。
呃逆,俗稱“打呃”。呃聲高亢而短,響亦有力,多屬實熱。呃聲低沉而長,氣弱無力,多屬虛寒。日常的打呃,呃聲不高不低,無其他不適,多為食后偶然觸犯風寒,或因咽食急促所致,不屬病態(tài)。若久病胃氣衰敗,出現(xiàn)呃逆,聲低無力,則屬危證。
暖氣,又稱噫氣,俗名打嗝,多見于飽食后?;疾】捎伤奘巢换?、肝胃不和、
胃虛氣逆等原因引起。食后噯出酸腐氣味,多為宿食停積,或消化不良;無酸腐氣味的,則為肝胃不和或胃虛氣逆所致。
(二)口氣、痰涕、二便氣味異常的臨床意義
口氣臭穢,多屬胃熱,或消化不良,亦見于齲齒、口腔不潔等;口氣酸臭,多是胃有宿食;口氣腐臭,多是牙疳或有內(nèi)癰。
三、問診
(一)惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來的臨床意義
1.惡寒發(fā)熱同見的臨床意義
疾病初起即有惡寒發(fā)熱,多見于外感表證,是外邪客于肌表,衛(wèi)陽與邪氣相爭的反映。由于外邪有風寒、風熱的不同,故又有惡寒重發(fā)熱輕與惡寒輕發(fā)熱重的不同。
2.但寒不熱的臨床意義
在疾病過程中,病人唯感畏寒而不發(fā)熱,多屬虛寒證。陽氣虛于內(nèi),陽虛則寒,不能溫煦肌表,故同時并見面色蒼白、肢冷躇臥、喜著衣被等虛寒證的表現(xiàn)。寒邪直中臟腑,陽氣被傷,也可見畏寒或病變部位冷痛,此即所謂“陰盛則寒。
3.但熱不寒的臨床意義
(1)壯熱
病人高熱不退,不惡寒反惡熱,稱為壯熱,多見于風寒入里化熱,或風熱內(nèi)傳的里實熱證。正盛邪實,里熱熾盛,蒸達于外,故熱勢鴟張,此即所謂“陽盛則熱。”常兼有多汗、煩渴等癥。
(2)潮熱
發(fā)熱如潮有定時,按時而發(fā)或按時而熱更甚的(一般多在下午),即為潮熱。臨床常見有三種情況:
?、訇幪摮睙幔好慨斘绾蠡蛉胍辜窗l(fā)熱,屬于“陰虛生內(nèi)熱”,且以五心煩熱為特征,甚至有熱自深層向外透發(fā)的感覺,故又稱“骨蒸潮熱。”常兼見盜汗、顴赤、口咽干燥、舌紅少津等癥。
?、跐駵爻睙幔阂晕绾鬅嵘?,身熱不揚為特征。其病多在脾胃,因濕遏熱伏,熱難透達,所以身熱不揚,初捫之不覺很熱,捫之稍久則覺灼手。多伴有胸悶嘔惡、頭身困重、大便溏薄、苔膩等癥。
?、彡柮鞒睙幔菏怯捎谖改c燥熱內(nèi)結(jié)所致,因其常于日晡陽明旺時而熱甚,故又稱“日晡潮熱”,常兼見腹?jié)M痛拒按,大便燥結(jié),手足汗出,舌苔黃燥、甚則生芒刺等癥。
(3)長期低熱
指發(fā)熱日期較長,而熱度僅較正常體溫稍高(一般不超過38 0C),或僅病人自覺發(fā)熱而體溫并不高者。
4.寒熱往來的臨床意義
寒熱往來,是半表半里證的特征。
若寒戰(zhàn)與壯熱交替,發(fā)有定時,一日一次或二、三日一次者,則為瘧疾。由于瘧邪伏藏于半表半里之間,入與陰爭則寒,出與陽爭則熱,故其病寒熱往來,休作有時,并常有頭痛欲裂、汗出熱退,持續(xù)反復,經(jīng)久不愈的特點。
(二)表證辨汗、自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗的臨床表現(xiàn)及意
義
汗為心液,是陽氣蒸化津液,出于體表而成,即所謂“陽加于陰謂之汗”。
1.表證辨汗
表證是病位在肌表,了解表證有汗與無汗,往往可以分辨感受外邪的性質(zhì)和正氣的盛衰。表證無汗,多屬外感寒邪,如傷寒表實證之類,寒主收斂,使腠理致密,汗孔閉塞所致。表證有汗,多屬外感風邪,如太陽中風證之類,它如外感風熱,以及衛(wèi)陽虛弱,復感外邪的表證,都可以見到出汗,因風性開泄,熱性升散,均可使腠理疏松而汗出。
2.自汗
經(jīng)常汗出不止,活動后加重的是自汗,多因氣虛衛(wèi)陽不固所致。故常伴有神疲、乏力、氣短,畏寒等陽氣虛損的癥狀。
3.盜汗
入睡則汗出,醒后則汗止,謂之盜汗,多因陰虛而致。陰虛則陽亢,陽熱亢盛,蒸發(fā)陰津而為汗,故常伴有五心煩熱、失眠、顴紅、口咽干燥等癥。
4.絕汗
病情危重之時,大汗不止,稱為絕汗,常見于亡陰,亡陽。
若大汗淋漓,伴有呼吸喘促、神疲氣弱、四肢厥冷、脈微欲絕等癥,則為亡陽之汗,元氣欲脫,津隨氣泄的危候。
若病勢危重,汗出而黏如油,躁擾煩渴,脈細數(shù)疾者,則為亡陰之汗,內(nèi)熱涸竭之陰津外泄之危候。
5.戰(zhàn)汗
先見全身惡寒戰(zhàn)栗,而繼之汗出的為戰(zhàn)汗,是邪正相爭,病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。
編輯推薦:
2015執(zhí)業(yè)藥師考試用書各科教材變化解析匯總
全國各地2015執(zhí)業(yè)藥師資格考試準考證打印時間匯總
環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)友情提示:如果您在此過程中遇到任何疑問,請登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!
(三)疼痛的性質(zhì)特點及不同部位疼痛的臨床意義
1.疼痛的性質(zhì)特點及臨床意義
(1)脹痛指疼痛伴有脹滿或脹悶。多為氣滯所致,在很多部位都可以出現(xiàn),
以胸脘、腹部為最多。如胃脘脹痛,則為中焦寒凝氣滯,胸脅脹痛,則為肝郁氣滯等。頭部脹痛,則多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。
(2)重痛疼痛并伴有沉重的感覺稱為重痛。多見于頭部、四肢及腰部,多因
濕邪困遏氣血所致。濕性重濁而黏膩,濕滯于經(jīng)脈,則令人有沉重的感覺。如頭沉而痛,四肢困重疼痛,腰重墜而痛者,均屬濕證。
(3)刺痛刺痛即疼痛如針刺。是瘀血疼痛的特點之一,以胸脅、少腹、小腹、
胃脘部出現(xiàn)為多。
(4)絞痛痛如絞割,是為絞痛。多因有形實邪閉阻氣機而成,如心血瘀阻引
起的真心痛,蛔蟲上竄引起的脘腹痛,石淋引起的腰痛或小腹痛等,往往都具有絞痛的性質(zhì)。
(5)灼痛痛有灼熱感而喜涼為灼痛。常見于兩肋或胃脘部。
(6)冷痛痛有冷感而喜暖的為冷痛。常見于頭、腰、脘腹部的疼痛,多因寒
邪阻絡或為陽氣不足,臟腑、經(jīng)絡不得溫養(yǎng)而成。
(7)隱痛疼痛并不劇烈,可以忍耐,卻綿綿不休,持續(xù)時間較長,一般多是
氣血不足,陰寒內(nèi)生,氣血運行滯澀而成。多見于頭、脘、腹、腰部的虛性疼痛。
(8)掣痛抽掣或牽引而痛,即為掣痛,多由筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致,因肝
主筋,故掣痛多與肝病有關(guān)。
2.不同部位疼痛的臨床意義
(1)胸痹:胸痛憋悶,痛引肩臂;胸陽不振,痰濁內(nèi)阻,或氣虛血瘀。
(2)肺癰:胸痛身熱,咳吐膿血痰,味腥臭;熱毒壅肺,便結(jié)成膿。
(3)真心痛:胸背徹痛劇烈,面色青灰,手足青至節(jié);心脈急驟閉塞不通。
(4)胃脘痛:刺痛:痛有定處,為胃腑血瘀;
隱痛:喜暖喜按,嘔吐清水為胃陽虛;
嘈雜:饑不欲食,舌紅少苔,為胃陰虛;
脹痛:暖氣,郁怒則痛,甚為胃腑氣滯;
灼痛:消谷善饑,口臭便秘,為胃火熾盛;
冷痛:劇烈,得熱痛減,為寒邪犯胃。
(5)腹痛:大腹痛與脾胃病變有關(guān),如大腑隱痛、喜暖喜按、便溏,則有脾胃虛寒,運化失職所致。
小腹痛多屬膀胱與胞宮病變。如小腹脹痛、小便不利(癃閉),由膀胱氣化不利所致。
少腹痛多與肝經(jīng)有關(guān)。如少腹冷痛,牽引陰部,由寒凝肝脈,筋脈拘急收縮所致。
(6)腰痛:腎虛腰痛:腰部綿綿作痛,痿軟無力。
寒濕腰痛:腰部冷痛沉著,陰雨天加重。
瘀血腰痛:腰部痛如針刺,痛處固定不移、拒按,不能轉(zhuǎn)側(cè)俯仰。
(四)口渴與飲水、食欲與食量及口味異常的臨床意義
1.口渴與飲水異常變化的臨床意義
口渴多飲,常見于熱證,大渴喜冷飲,為熱盛傷津;渴喜熱飲,飲量不多或口渴欲飲,水入即吐,小便不利,多為痰飲內(nèi)停,水津不能上承之證;口渴而不多飲,常見于急性熱病,多屬熱人營血;口干,但欲漱水不欲咽,可見于瘀血;大渴引飲,小便量多,是為消渴。
2.食欲與食量異常變化的臨床意義
食欲減退或不欲食,胃納呆滯,多是脾胃功能失常的表現(xiàn)。若食少見于久病,
兼有面色萎黃、形瘦、倦怠等癥者,屬脾胃虛弱;而食少伴有胸悶、腹脹、肢體困重、舌苔厚膩者,則多是脾濕不運。
厭惡食物或惡聞食臭,即為厭食,又稱“惡食”,多見于傷食。婦女懷孕,亦可有厭食的反應,多因妊娠后沖脈之氣上逆,胃失和降所致。厭油膩厚味,多見于肝膽脾胃濕熱的病證。
食欲過于旺盛,食后不久即感饑餓者,為消谷善饑,往往身體反見消瘦,這是胃火熾盛,腐熟太過所致,如《靈樞·師傳》所說:“胃中熱則消谷,令人懸心善饑”。
有饑餓感,但不想吃,或進食不多者,稱為饑不欲食。多因胃陰不足,虛火上擾所致。易饑多食,但大便溏瀉,倦怠乏力,屬胃強脾弱。
有嗜食生米、泥土等異物,尤多見于小兒,往往是蟲積的征象。婦女妊娠偏嗜某種食物,一般不屬病態(tài)。
疾病過程中,食量漸增,表示胃氣漸復,食量漸減,常是脾胃功能衰退的表現(xiàn)。若久病之人,本不能食,但突然反而暴食,這是中焦脾胃之氣將絕的征象,稱為“除中”,也是“回光返照”的一種表現(xiàn)。
3.口味異常的臨床意義
主要是詢問患者口中的異常味覺與氣味。口苦,多見于熱證,特別是常見于肝膽實熱的病變;口甜而膩,多屬脾胃濕熱:口中泛酸,多為肝胃蘊熱;口中酸餿,多為食積內(nèi)停;口淡乏味,常見于脾虛不運。
(五)大小便變化的臨床意義
1.大便異常變化的臨床意義
(1)便秘:大便燥結(jié)難于排出,或蹲而時間延長,或便次明顯減少。實證,為邪滯胃腸,腑氣不通;虛證,為氣血陰陽不足,腸失濕潤或推動乏力。
(2)泄瀉:便次增多,便質(zhì)稀薄,如水樣。為脾失健運,小腸清濁不分,大腸燥化不及,傳導太過所致;新病暴瀉,多屬實證;久病緩瀉,多屬虛證。
(3)完谷不化:糞便中含有較多未消化的食物。脾胃虛寒、腎陽虛衰。
(4)溏結(jié)不調(diào):時干時稀,先結(jié)后溏。肝郁脾虛,肝脾不調(diào),脾胃氣虛。
(5)便血:血液從肛門排出體外,糞中帶血、糞血相混,便后滴血,全為血便。胃、腸脈絡受損。
表現(xiàn) |
排便感異常 |
肛門灼熱 |
排便時感覺肛門灼熱不適,為大腸濕熱下注,或郁熱下追直腸所致 |
里急后重 |
腹痛窘急,時時欲便,肛門重墜,頻頻入廁,為濕熱蘊結(jié)大腸,腑氣滯澀不暢所致,為痢疾主證之一 |
排便不爽 |
排便不暢快,總有排便不盡之感,大腸濕熱、肝氣犯脾、食滯腸道等阻滯腸道氣機或脾虛氣陷 |
滑泄失禁 |
排便失去控制,甚則便出而不自知,為脾腎氣虛陽衰、肛門失約所致 |
肛門氣墜 |
自覺肛門有下墜感,重者可伴脫肛,常于勞累或排便后加重,由久瀉或久痢不愈致脾虛中氣下陷所致 |
2.小便異常變化的臨床意義
(1)尿量增多:排尿量或尿次、尿量明顯多于正常。多由陽氣虛弱,腎氣不固、開合失度所致。
(2)尿量減少:尿次、尿量皆明顯少于正常。因熱盛、汗下、吐瀉傷津,導致體內(nèi)津液虧損;或因肺、脾、腎功能失調(diào),津液不化,水濕痰飲內(nèi)停所致,常見于水腫病。
(3)小便頻數(shù):排尿次數(shù)明顯增多。新病小便頻數(shù),短赤而急迫,膀胱濕熱,
氣化失職,為淋證;久病小便頻數(shù),尿量色清,夜間尤甚,為腎陽不足,腎氣不固,膀胱失約。
(4)癃閉:尿量減少而排尿困難,甚至小便不通。虛證:腎陽不足,無力氣話,津液內(nèi)停,或脾氣不升,濁陰失降:多見于年老氣虛者。實證:膀胱濕熱,肺熱氣壅,或瘀血、結(jié)實阻塞下焦。
(六)失眠和嗜睡的臨床意義
1.失眠的臨床意義
失眠又稱不寐或不得眠。是以經(jīng)常不易入睡,或睡而易醒不能再睡,或睡而不酣時易驚醒,甚至徹夜不眠為特征的證候,并常伴有多夢。
失眠是陽不入陰,神不守舍的病理表現(xiàn)。虛證失眠監(jiān)獄心腎不交或心脾兩虛。
實證失眠監(jiān)獄膽郁痰擾或?qū)崪?nèi)停。
2.嗜睡的臨床意義
嗜睡又稱多寐。是指患者神疲倦怠,睡意很濃,經(jīng)常不自主入睡為特征的證候。
嗜睡常因痰濕內(nèi)盛,或陽虛陰盛導致。
若飯后嗜睡,兼神疲倦怠,食少納呆,多由于中氣不足,脾失健運所致。
若病人精神極度疲憊,欲睡而未睡,似睡而非睡,肢冷脈微者,系心腎陽衰,
陰寒內(nèi)盛之故。
(七)耳鳴、耳聾、頭暈、目眩的臨床意義
1.耳鳴、耳聾的臨床意義
(1)耳鳴:患者自覺耳內(nèi)鳴響,如聞蟬鳴或潮聲,或左或右,或兩側(cè)同時鳴響,或時發(fā)時止,或持續(xù)不停,稱為耳鳴。
實證:暴起耳鳴聲大,用手按而鳴聲不減——多因肝膽火盛所致。
虛證:漸覺耳鳴,聲音細小,以手按之,鳴聲減輕——多與腎虛精虧證,髓海不充,耳失所養(yǎng)。
(2)耳聾:病人聽覺喪失的癥狀,可由耳鳴發(fā)展而成。
新病突發(fā)耳聾多屬于實證,因邪氣蒙蔽清竅,清竅失養(yǎng)所致,實證少而易治。
漸聾多屬虛證,多因臟腑虛損而成。虛證多而難治。
2.頭暈的臨床意義
患者自覺視物昏花旋轉(zhuǎn),輕者閉目可緩解,重者感覺天旋地轉(zhuǎn),不能站立,閉目亦不能緩解。
臨床常見風火上擾頭暈、陰虛陽亢頭暈、心脾血虛頭暈、中氣不足頭暈,腎精不足頭暈和痰濁中阻頭暈。
3.目眩的臨床意義
視物昏花迷亂,眼前有黑花閃過,蚊蟲飛行的感覺。
臨床多因肝腎陰虛,肝陽上亢,肝血不足,氣血不足,目失所養(yǎng)而致。
(八)月經(jīng)與帶下變化的臨床意義
1.月經(jīng)變化的臨床意義
(1)經(jīng)期異常
(2)經(jīng)量異常
(3)色質(zhì)異常
正常月經(jīng)色正紅,質(zhì)地不稀不稠,亦不夾雜血塊。
若經(jīng)色淡紅質(zhì)稀,多為血少不榮,屬虛證:
若經(jīng)色深紅質(zhì)稠,屬血熱內(nèi)熾,為實證。
若經(jīng)色紫暗有塊,乃寒凝血滯;
暗紅有塊,則為血瘀。
(4)行經(jīng)腹痛
行經(jīng)時腰腹作痛,甚至劇痛不能忍受,并隨月經(jīng)周期持續(xù)發(fā)作,稱為痛經(jīng)。
經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛者,多屬氣滯血瘀;小腹冷痛,遇暖則緩者,多屬寒凝:
行經(jīng)或經(jīng)后小腹隱痛、腰酸痛者,乃氣血虧虛,胞脈失養(yǎng)所致。
2.帶下變化的臨床意義
正常情況下,婦女陰道內(nèi)應有少量乳白色或透明狀、無臭的分泌物,有濡潤陰道壁的作用。若分泌過多或纏綿不絕,即為帶下。其中色白、量多淋漓者,為白帶;白帶中混有血液,赤白分明者,為赤白帶;帶下淡紅黏稠,似血非血者,稱為赤帶;帶下色淡黃、黏稠臭穢者,是為黃帶。
(1)白帶:色白量多,質(zhì)稀如清涕,淋漓不斷,為脾腎陽虛,寒濕下注所致;
色白質(zhì)稠,狀如凝乳,或呈豆腐渣狀伴陰部瘙癢,為濕濁下注。
(2)黃帶:帶下色黃質(zhì)黏,氣味臭穢,為濕熱下注所致。
四、切診
(一)切脈部位和寸口脈分候臟腑
1.脈診的部位
2.寸口脈分候臟腑
現(xiàn)臨床常用的劃分的方法是:右寸候肺,右關(guān)候脾胃,右尺候腎(命門),左寸候心,左關(guān)候肝,左尺候腎。
(二)常見病脈的脈象和主病
1.浮脈與主病
[脈象]“舉之有余,按之不足”。輕取即得,重取稍弱。特點是脈象顯現(xiàn)部位表淺。
[主病]浮脈主表。浮而有力為表實,浮而無力為表虛。
2.沉脈與主病
[脈象]輕取不應,重按始得。特點是脈象部位深在。
[主病]病邪在里。有力為里實,無力為里虛。
3.遲脈與主病
[脈象]脈來遲慢,一息不足四至(相當于每分鐘脈搏在60次以下)。
[主病]主寒證。有力為冷積,無力為陽虛。
4.數(shù)脈與主病
[朋(象]一息脈來五至以上(相當于每分鐘脈搏在90次以上),“去來促急”。
[主病]主熱證。有力為實熱,無力為虛熱。
5.虛脈與主病
[脈象]三部脈舉按皆無力,隱隱蠕動于指下,令人有一種軟而空豁的感覺,是無力脈的總稱。
[主病]氣血兩虛,尤多見于氣虛。
6.實脈與主病
[脈象]脈來去俱盛,三部舉按皆較大而堅實有力,是有力脈的總稱。
[主病]主實證。邪氣實而正氣不虛,邪正相搏,氣血壅盛之證。
7.滑脈與主病
[脈象]“往來流利,如盤走珠”,指下有一種圓滑感。
[主病]痰飲、食滯、實熱等。平人脈滑而沖和,是營衛(wèi)充實之象。婦人妊娠亦常見滑象,是血氣充盛而和調(diào)的表現(xiàn)。
8.澀脈與主病
[脈象]往來艱澀不暢,有如輕刀刮竹。
[主病]氣滯、血瘀、精傷、血少。
9.細脈與主病
[脈象]脈來細小如線,軟弱無力,但應指明顯。
[主病]氣血兩虛,諸虛勞損,又主濕病。
10.洪脈與主病
[脈象]“洪脈極大,狀如洪水,來盛去衰,滔滔滿指”。即脈體闊大,充實有力,來的力量較去的力量為大。
[主病]邪熱亢盛。久病氣虛,或虛勞、失血、久泄等病證而見洪脈,則多屬邪盛正衰的危證。
11.弦脈與主病
[脈象】端直以長,如按琴弦。
[主病】肝膽病、痛證、痰飲等。弦大兼滑,陽熱為?。合揖o兼細,陰寒為病;虛勞內(nèi)傷,中氣不足,肝病乘脾,也常見弦脈;若弦而細勁,如循刀刃,便是全無胃氣,病多難治。
12.代脈與主病
[脈象]脈來緩弱而有規(guī)則的歇止,間歇時間較長。
[主病]主臟氣衰微。風證、痛證、七情驚恐、跌撲損傷諸病而見代脈,多屬因病而致脈氣不能銜接,與臟氣衰微或“一臟無氣”的代脈有所不同。
13.相兼脈與主病
浮緊脈,主外感寒邪之表寒證,或風痹疼痛。
浮緩脈,主風邪傷衛(wèi),營衛(wèi)不和,太陽中風的表虛證。
浮數(shù)脈,主風熱襲表之表熱證。
浮滑脈,主風痰,或表證挾痰。常見于素體痰盛而又感受外邪者。
沉遲脈,主里寒證,常見于脾胃陽虛,陰寒凝滯的病證。
弦緊脈,主寒痛,常見于寒滯肝脈,或肝郁氣滯,兩脅作痛等病證。
弦數(shù)脈,弦為肝脈,數(shù)為主熱,常見于肝郁化火,或肝膽濕熱等病證。
滑數(shù)脈,主痰熱、痰火,或內(nèi)熱食積。
洪數(shù)脈,主氣分熱盛,多見于外感熱病。
沉弦脈,主肝郁氣滯,或水飲內(nèi)結(jié)。
沉澀脈,主血瘀,尤常見于陽虛而寒凝血瘀者。
弦細脈,主肝腎陰虛,或血虛肝郁,或肝郁脾虛。
沉緩脈,主脾腎陽虛,水濕停留諸證。
沉細數(shù)脈,主陰虛或血虛有熱。
弦滑數(shù)脈,見于肝火挾痰,或風陽上擾,痰火內(nèi)蘊等證。
(三)按肌膚、按脘腹的要點和臨床意義
1.按肌膚的內(nèi)容及臨床意義
主要觀察肌表的寒熱、榮枯、潤燥、腫脹。
(1)寒熱
熱邪盛的身多熱,陽氣衰的身多寒。
凡身熱,按其皮膚,初按熱甚,久按熱反轉(zhuǎn)輕的,是熱在表:
若久按其熱更甚,熱自內(nèi)向外蒸發(fā)的,是熱在里;
肌膚熱泛而無蒸騰感的,屬虛勞發(fā)熱。
(2)潤燥與水腫
察皮膚的潤燥,了解病人有汗無汗和津液是否損傷。
如皮膚潤澤的,多屬津液未傷;
干燥或甲錯的,多屬津液已傷,或內(nèi)有干血。
審察腫脹,可以辨別水腫和氣腫。
重手按之不能即起、凹陷成坑的是水腫,
按之凹陷手舉而即起的是氣腫。
(3)外科按診
在外科方面,觸按病變部位,可辨別病證的陰陽和是否成膿。
如瘡瘍按之腫硬而不熱,根盤平塌漫腫的,多屬陰證;按之高腫灼手,根盤緊束的,多屬陽證。
按之固定,堅硬而熱不甚,是未成膿;按之邊硬頂軟而熱甚的,是己成膿。輕按即痛的,為膿在淺表;重按方痛的,膿在深部。按之陷而不起為膿未成,按之有波動感的為膿己成。
2.按脘腹辨疼痛、痞滿、積聚的要點和臨床意義
按脘部:按心下按之硬而痛的是結(jié)胸,屬于實證。心下滿按之濡軟而不痛的,
多事痞證,心下堅硬,大如盤,邊如旋杯,為水飲。
按腹部:
(1)疼痛:①腹痛喜按,多為虛證;腹痛拒按,多為實證;②局部腫脹拒按,
多為內(nèi)癰;③按之疼痛,固定不移,多為內(nèi)有瘀血;④按之脹痛,病處按此連彼者,多為氣滯、氣閉。
(2)痞滿:①局部滿悶,按之較硬而疼痛,為實邪結(jié)聚。②局部滿悶,按之柔軟無壓痛,為虛滿。③胃脘按之有形,推之漉漉有聲,為飲停胃脘。
(3)積聚:①積者,推之不移,痛有定處,病在血分。②聚者,推之可移,或痛無定處,聚散不定,病在氣分。
(4)水飲:腹部按之有形而脹痛,推之漉漉有聲者,為胃中有水飲。
(5)鼓脹:腹部高度脹大,如鼓之狀者,稱為鼓脹;其中,鼓脹叩擊腹壁有悸動感,如囊裹水者,為水鼓;鼓脹叩擊腹壁,如擊鼓之膨膨然者,為氣鼓。
編輯推薦:
2015執(zhí)業(yè)藥師考試用書各科教材變化解析匯總
全國各地2015執(zhí)業(yè)藥師資格考試準考證打印時間匯總
環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)友情提示:如果您在此過程中遇到任何疑問,請登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!
最新資訊
- 2025年執(zhí)業(yè)藥師中藥知識點概述:土鱉蟲(䗪蟲)2024-11-13
- 2025年執(zhí)業(yè)藥師西藥考點:丙磺舒2024-11-13
- 2025年執(zhí)業(yè)藥師西藥考點:秋水仙堿2024-11-13
- 2025年執(zhí)業(yè)藥師中藥知識點概述:石決明2024-11-13
- 2025年執(zhí)業(yè)藥師中藥知識點概述:血竭2024-11-12
- 2025年執(zhí)業(yè)藥師中藥知識點概述:沒藥2024-11-12
- 2025年執(zhí)業(yè)藥師西藥考點:布洛芬2024-11-12
- 2025年執(zhí)業(yè)藥師西藥考點:吲哚美辛2024-11-12
- 2025年執(zhí)業(yè)藥師西藥考點:坎地沙坦2024-11-09
- 2025年執(zhí)業(yè)藥師中藥知識點概述:茯苓2024-11-08