環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復習精編：基礎(chǔ)和專業(yè)訓練（7）

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復習精編之基礎(chǔ)和專業(yè)訓，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　神經(jīng)系統(tǒng)

　　1.脊髓休克見于

　　A.脊髓膠質(zhì)瘤

　　B.脊髓蛛網(wǎng)膜粘連

　　C.急性橫貫性脊髓炎

　　D.脊髓空洞癥

　　E.脊髓后動脈血栓形成

　　標準答案：C

　　試題難度：易

　　認知層次：解釋

　　解析：本試題知識點為脊髓病的臨床表現(xiàn)。

　　脊髓休克是急性脊髓病時早期病變節(jié)段以下的一種特殊運動障礙形式。臨床表現(xiàn)為肢體肌張力降低，深淺反射消失，病理反射陰性。原因可能是：脊髓低級中樞突然失去高級中樞的控制，脊髓中樞的神經(jīng)元又尚未有獨立功能的一種暫時的功能紊亂現(xiàn)象。隨著脊髓休克的恢復，癱瘓肢體肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性。急性橫貫性脊髓炎具備以上特點，為本試題的正確答案。

　　選擇答案E脊髓后動脈血栓形成，多是由腦血栓形成早期腦休克的概念推理而得出的結(jié)論，但卻忽略了脊髓后動脈血栓形成臨床上一般不導致癱瘓這一特征。

　　2.關(guān)于脊神經(jīng)的描述，正確的是

　　A.共有28對

　　B.除胸神經(jīng)外，其余各對脊神經(jīng)分別交織成叢分布

　　C.后支僅含軀體感覺纖維

　　D.前支是含有四種成分的混合性神經(jīng)

　　E.有分支支配喉肌

　　標準答案：D

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：本題難度很大，屬綜合類型。從反應模式看干擾項B的選擇率甚至超過了

　　正確答案。

　　選項B的迷惑性很強，因為考生對胸神經(jīng)節(jié)段性印象很深，但審題不夠仔細。交織成叢的是“脊神經(jīng)的前支”而不是“脊神經(jīng)”，說明在教學中應當加以強調(diào)。

　　其余選項的錯誤明顯，本不應有較大干擾，但考試中選擇率也不低，這說明考生對正確答案沒有把握，在教學中也應強調(diào)脊神經(jīng)的前后支是含有四種成分的混合性神經(jīng)。

　　3.某患者因外傷致使脊髓腰1節(jié)段右側(cè)半橫斷，損傷平面以下會出現(xiàn)

　　A.右側(cè)痛溫覺喪失

　　B.右側(cè)粗觸覺喪失

　　C.左側(cè)本體感覺喪失

　　D.右側(cè)本體感覺喪失

　　E.左側(cè)肢體隨意運動喪失

　　標準答案：D

　　試題難度：中

　　認知層次：簡單應用

　　解析：本題為理解型綜合題，難度較大。

　　題目要求考生掌握脊髓主要上下行傳導束的功能和管理范同(左右側(cè)、上下肢等)，并了解臨床檢查的一般知識。

　　(1)脊髓丘腦束管理對側(cè)痛溫覺和精細觸覺，因此可排除A。

　　(2)皮質(zhì)脊髓側(cè)束管理同側(cè)肢體運動，因此相當一部分考生選擇了E，但忽略了題目給定的損傷高度――腰1節(jié)段，此處損傷只會影響下肢，不會影響上肢，故E也可排除。

　　(3)薄束和楔束傳導內(nèi)側(cè)本體感覺和粗觸覺，因此可以排除C。

　　(4)由于精細觸覺和粗觸覺在脊髓半橫斷中不會在同一側(cè)出現(xiàn)，因此在臨床檢查中無法檢查粗觸覺的喪失，所以B也可以排除。

　　4.位于延髓內(nèi)的腦神經(jīng)核是

　　A.滑車神經(jīng)核

　　B.三叉神經(jīng)運動核

　　C.面神經(jīng)核

　　D.展神經(jīng)核

　　E.疑核

　　標準答案：E

　　試題難度：中

　　認知層次：記憶

　　解析：本題為基本知識類的記憶型題，難度適中，但本次考試中答對率并不高。

　　題目要求考生掌握：①后10對腦神經(jīng)與腦干的連接部位;(②疑核與哪些腦神經(jīng)有關(guān)。與中腦相連的是動眼神經(jīng)(Ⅲ)和滑車神經(jīng)(Ⅳ)，與腦橋相連的是三叉神經(jīng)(V)、展神經(jīng)(Ⅵ)、面神經(jīng)(Ⅶ)如前庭蝸神經(jīng)(Ⅷ)，與延髓相連的是舌咽神經(jīng)(Ⅸ)、迷走神經(jīng)(x)、舌下神經(jīng)(Ⅺ)和副神經(jīng)(Ⅻ)o其實只要掌握這一點即可排除各項干擾答案。

　　疑核通過舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)支配咽喉肌，掌握這一點可以選中正確答案。在教與學中都應該強調(diào)對基本概念、基本知識的掌握，以便達到提綱挈領(lǐng)，舉一反三的效果。

　　5.內(nèi)囊出血所致的對側(cè)肢體運動障礙(偏癱)，主要是損傷了

　　A.皮質(zhì)脊髓束

　　B.皮質(zhì)紅核束

　　C.頂枕顳橋束

　　D.皮質(zhì)核束

　　E.額橋束

　　標準答案：A

　　試題難度：易

　　認知層次：解釋

　　解析：本題為理解分析題，但題目涉及的部位與結(jié)構(gòu)都是重點內(nèi)容，師生均會重視，因此反而顯得難度一般。

　　題目要求考生掌握內(nèi)囊內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)和各結(jié)構(gòu)的功能與損傷。

　　皮質(zhì)紅核束、頂枕顳橋束和額橋束屬于錐體外系，因此對考生的干擾很小，選擇率遠低于0.1。某些考生對皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束的管理范圍掌握不好，錯選了D。

　　6.急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病不常見的表現(xiàn)為

　　A.視乳頭水腫

　　B.雙側(cè)面神經(jīng)麻痹

　　C.舌咽神經(jīng)麻痹

　　D.腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象

　　E.周圍神經(jīng)傳導異常

　　標準答案：A

　　試題難度：中

　　認知層次：記憶

　　解析：本題是以記憶理解為主的試題�？己藢�急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(吉蘭一巴雷綜合征)中的常見重要的臨床表現(xiàn)的熟悉程度。

　　本病的重要臨床癥狀且有診斷價值的表現(xiàn)是急性或亞急性起病，四肢對稱性弛緩性癱瘓;有腦神經(jīng)損害，其中以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹和舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻痹為常見;常有腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象以及運動神經(jīng)傳導速度減慢等電生理異常。這些常見臨床表現(xiàn)就是本題迷惑性的答案B、C、D、E。

　　本病中存在視乳頭水腫，但屬于不常見的表現(xiàn)，也即答案A。避免考生認為視乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)占位病變專有的偏見。

　　7.皮層復合覺損害表現(xiàn)有下列之一的障礙

　　A.痛覺異常

　　B.重量覺

　　C.運動覺

　　D.位置覺

　　E.觸覺

　　標準答案：B

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：本題是以記憶為主的試題。感覺分為特殊感覺(視、聽、嗅、味等)和一般感覺，后者又包括淺感覺(痛覺、溫度覺和觸覺)、深感覺(運動覺、位置覺和震動覺)以及復合感覺(實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺和重量覺等)。

　　臨床上作出中央后回皮層損害的定位診斷時，皮層復合覺損害的檢查十分重要。為此考核這一基本概念。重量覺為皮層復合感覺，這是正確答案(B)。其余均為迷惑答案。C運動覺和D位置覺屬于深感覺。A痛覺異常和E觸覺屬于淺感覺。

　　8.節(jié)段性放射性疼痛病損部位在

　　A.皮層感覺區(qū)

　　B.丘腦

　　C.三叉神經(jīng)

　　D.脊髓前根

　　E.脊髓后根

　　標準答案：E

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：本題考核感覺障礙的定位診斷原則。脊髓后根受刺激損害后出現(xiàn)其支配區(qū)皮膚的節(jié)段性放射性疼痛，亦稱根性疼痛。答案E就是考核此點。

　　迷惑性答案分別為A、B、C、Do。A皮層感覺區(qū)損害特點為皮層感覺區(qū)范圍廣，病變只損害其中一部分，故常表現(xiàn)為對側(cè)的一個上肢或下肢分布的感覺減退或消失，其特點為復合性感覺障礙。B丘腦損害引起對側(cè)偏身感覺減退或缺失或?qū)��?cè)偏身的自發(fā)性疼痛。C三叉神經(jīng)損害為周圍神經(jīng)損害，表現(xiàn)為其周圍支配區(qū)內(nèi)的疼痛，常見為三叉神經(jīng)第1、2支區(qū)域內(nèi)疼痛，而非節(jié)段性。D脊髓前根為運動神經(jīng)的組成，只影響節(jié)段性支配肌的癱瘓，而不造成疼痛等感覺障礙。

　　9.腦出血后出現(xiàn)明顯腦水腫的天數(shù)

　　A.15～17

　　B.12～14

　　C.9～11

　　D.6～8

　　E.3～5

　　標準答案：E

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：腦出血是一個十分危重的疾病，其致病原因主要是顱內(nèi)的血腫及繼發(fā)出現(xiàn)的腦水腫。所以考生必須熟知腦出血后腦水腫最明顯的時間，以積極處理。指南中寫腦出血后第2天即開始出現(xiàn)腦水腫，3～5天明顯。因此E為標準答案。其余為迷惑性答案。

　　10.一位年輕的住院醫(yī)師建議一位高血壓患者要注意清淡飲食，這位患者認為自己的生活經(jīng)驗比這位醫(yī)生多得多，故而沒有聽從，出現(xiàn)這種情況最根本的原因是

　　A.患者常常自以為是

　　B.醫(yī)生沒有豐富的經(jīng)驗

　　C.醫(yī)生太年輕，說話沒有分量

　　D.沒建立良好信任的醫(yī)患關(guān)系

　　E.患者的角色行為缺如

　　標準答案：D

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：此題是理解判斷題，考查考生對醫(yī)患關(guān)系問題的理解。

　　良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展的必要基礎(chǔ)，是患者遵從醫(yī)囑、治療成功的重要基礎(chǔ)。前三個選項(A、B、C)都只是問題的表面現(xiàn)象和淺層原因。角色行為缺如(E)是患者未能進入患者角色：雖然患者被診斷為有病，但本人否認自己有病，根本沒有或不愿意認識到自己是患者。

　　11.思維貧乏常見于

　　A.抑郁癥

　　B.強迫性神經(jīng)癥

　　C.急性精神分裂癥

　　D.慢性精神分裂癥

　　E.癔癥性精神病

　　標準答案：D

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：本題要求學生掌握不同類別的精神疾病各自的思維聯(lián)想障礙的特點。比如躁狂癥時表現(xiàn)思維奔逸，抑郁癥時表現(xiàn)為思維遲緩，精神分裂癥在急性階段可以表現(xiàn)為思維破裂，早期可表現(xiàn)為思維松弛，晚期或慢性階段表現(xiàn)為思維貧乏，強迫癥則表現(xiàn)為強迫性思維等。由此，本題正確答案應該是D，即思維貧乏常見于慢性精神分裂癥，而不是A(抑郁癥)。

　　12.精神分裂癥的陽性癥狀不包括

　　A.第三人稱幻聽

　　B.影響妄想

　　C.思維破裂

　　D.情感淡漠

　　E.緊張性木僵

　　標準答案：D

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：國外有的作者將精神分裂癥的臨床表現(xiàn)歸納為陽性癥狀與陰性癥狀，1987年以來我國陸續(xù)做了介紹。陽性癥狀主要是指幻覺、妄想、思維聯(lián)想障礙(思維散漫、思維破裂、強制性思維);不協(xié)調(diào)的情志活動，如矛盾情志、情感倒錯;不可理解的行為如精神運動性興奮、緊張癥候群等。陰性癥狀是指思維貧乏、情感淡漠與意志減退。按照以上原則，本題正確答案應該是D，即情感淡漠是陰性癥狀，不屬于精神分裂癥的陽性癥狀。

　　13.關(guān)于癡呆的臨床特點，最正確的是

　　A.是先天或大腦發(fā)育成熟以前由于各種致病因素，造成智力低下

　　B.老人兒童均可發(fā)生

　　C.多數(shù)患者意識不清晰

　　D.早期可表現(xiàn)為近記憶減退

　　E.常無器質(zhì)性病變

　　標準答案：D

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：本題考核癡呆的臨床特點。首先要知道癡呆的定義，癡呆屬于智能障礙，具有大腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)(外傷性癡呆除外)。癡呆者的意識是清楚的，是指在人的智力發(fā)育正常(一般指在18歲以后，智力相當同齡人的水平)的基礎(chǔ)上，大腦受到感染、外傷、中毒或腦本身的器質(zhì)性疾病或退行性病變，使后天獲得的知識技能減退，甚至完全喪失。

　　根據(jù)上述定義，本題備選答案中A、B、C、E這四條都是不正確的。正確答案只有D，即早期可表現(xiàn)為近記憶減退。

　　14.一種虛幻的知覺體驗是

　　A.非真實感

　　B.錯覺

　　C.幻覺

　　D.虛構(gòu)

　　E.人格解體

　　標準答案：C

　　試題難度：易

　　認知層次：解釋

　　解析：此試題是理解判斷題，考查考生對幻覺概念的理解。

　　虛幻的知覺體驗首先提示這種癥狀屬于知覺的異常。在備選答案中，非真實感是患者感到周圍環(huán)境不真實，屬于感知綜合障礙;人格解體屬于患者的自我意識障礙，感到自己不存在或喪失了某種能力。虛構(gòu)是一種記憶障礙。在備選答案中，屬于知覺障礙的癥狀就只有錯覺和幻覺。錯覺是指對客觀事物的歪曲知覺，即患者感知到的事物是客觀存在的，有客觀事物作用于患者的感官，只是對事物的感知出現(xiàn)了錯誤。而幻覺是患者所感知到的事物是客觀不存在的，沒有客觀事物作用于患者的感官，是虛幻的知覺體驗。所以，正確答案應為C。

　　15.臨床上，把患者對自己的精神疾病認識和判斷能力稱為

　　A.觀察力

　　B.理解力

　　C.想象力

　　D.自制力

　　E.自知力

　　答案：E

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：此試題是理解判斷題，考查考生對白知力概念的理解。

　　觀察力、理解力、想象力是描述智力在某一方面的能力，是構(gòu)成智力不可分割的關(guān)鍵要素。自制力更多反映了一個人心理成熟的水平，心理成熟程度高，自制力強，心理成熟水平低，自制力弱。前面提及的四個概念并不涉及對自身精神狀態(tài)和能力的分析、評價的內(nèi)容，只有白知力在精神病學中專指患者對精神疾病的認識和判斷能力。所以，答案應為E。

　　16.下列精神分裂癥癥狀中，屬于陽性癥狀的是

　　A.思維貧乏

　　B.病理性象征性思維

　　C.情感淡漠

　　D.意志減退

　　E.情感平淡

　　標準答案：B

　　試題難度：易

　　認知層次：解釋

　　解析：此試題是理解判斷題，考查考生對精神分裂癥陽性癥狀的理解。

　　精神分裂癥陽性癥狀是指正常心理功能的偏移，涉及感知、思維、情感、意志和行為等方面。陰性癥狀是指正常心理功能的缺失所表現(xiàn)出來的各種障礙。思維貧乏、情感平淡、情感淡漠和意志減退分別是正常思維、情感和意志活動的減弱或缺乏，屬于精神分裂癥的陰性癥狀。只有病理性象征性思維是正常人的象征性思維的偏移，患者的象征性思維偏離了正常人的思維邏輯和習慣，使正常人很難理解患者的象征性思維的含義，成為病理性象征性思維，屬于精神分裂癥的陽性癥狀，故答案是B。

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