環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復習精編：基礎和專業(yè)訓練（8）

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復習精編之基礎和專業(yè)訓，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　其他

　　1.手術后乳膠片引流拔除時間一般在術后

　　A.1～2天

　　B.3天

　　C.4天

　　D.5天

　　E.5天以后

　　標準答案：A

　　試題難度：中

　　認知層次：記憶

　　解析：此題為理解記憶題。

　　置乳膠片引流的適應證為創(chuàng)面少量滲血、滲液，引流時間宜短，淺表部位引流。小傷口2天后停止?jié)B出，放置時間過長，又有沿引流片逆行感染的可能，所以要在術后1～2天拔除。

　　2.麻醉中手術患者發(fā)生溶血的最早征是

　　A.呼吸困難

　　B.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛

　　C.心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛

　　D.血紅蛋白尿

　　E.傷口滲血和低血壓

　　標準答案：E

　　試題難度：中

　　認知層次：記憶

　　解析：此題為記憶題，給的條件是：麻醉中手術患者出現(xiàn)溶血反應。傷口滲血和低血壓是最容易被手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的。其他反應由于麻醉，不易被及時發(fā)現(xiàn)。

　　3.下列關于休克治療的敘述中，錯誤的是

　　A.失血性休克的治療是擴容

　　B.感染性休克時可應用大劑量氫化可的松

　　C.失血性休克時，止血是不可忽視的主要手段

　　D.感染性休克時，應首選使用升壓藥

　　E.感染性休克應恢復有效循環(huán)血量

　　標準答案：D

　　試題難度：易

　　認知層次：解釋

　　解析：此題為理解和記憶題，涉及休克的治療原則。在休克治療中，首先應盡快恢復血容量。

　　感染性休克治療：因感染造成發(fā)熱、進食減少;因感染使微循環(huán)擴張，血容量減少，所以應盡快恢復血容量。

　　在血容量未補足以前，用升壓藥，由于血管收縮，會使組織缺氧加重，帶來不良后果。

　　本題可用排除法解答，將正確答案A、B、C、E排除。

　　4.下肢丹毒的治療，錯誤的是

　　A.臥床休息

　　B.抬高患肢

　　C.局部用20%硫酸鎂濕熱敷

　　D.靜脈應用抗菌藥物

　　E.同時積極治療原發(fā)感染灶以防復發(fā)

　　標準答案：C

　　試題難度：難

　　認知層次：記憶

　　解析：此題為記憶題，又要熟悉丹毒的病理生理，可用排除法解答，A、B、D、E均為正確答案。

　　其中C：硫酸鎂濕熱敷是對的，但是：①使用的溶液濃度不對;②丹毒時不能熱敷，因熱使血管擴張，增加動脈血流量，而淋巴管網(wǎng)的炎癥，使淋巴回流障礙，產(chǎn)生水皰，易繼發(fā)感染，表皮壞死。

　　5.下列不應預防性應用抗生素的手術是

　　A.甲狀腺癌根治手術

　　B.腹外疝修補術

　　C.門靜脈高壓癥，分流術

　　D.膝關節(jié)置換術

　　E.主動脈瘤切除血管移植術

　　標準答案：B

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：此題為理解題：首先要明確“預防性”應用抗生素的概念和適應證及使用方法;其次要明確手術類別，即對傷口污染的程度，及手術時間長短、患者的一般狀態(tài)好壞。

　　對可能污染及手術大、顯露時間長、患者長期消耗、體質(zhì)弱者、留有內(nèi)置物的手術，應考慮應用。

　　疝為無菌手術，術前術后均不用抗生素。

　　需要指出的是，由于人丁材料是異物，應“預防應用”抗生素。

　　6.下列哪項不是對放射線高度敏感的腫瘤

　　A.淋巴造血系統(tǒng)的腫瘤

　　B.性腺腫瘤

　　C.來源于上皮組織的腫瘤

　　D.多發(fā)性骨髓瘤

　　E.腎母細胞瘤

　　標準答案：C

　　試題難度：中

　　認知層次：記憶

　　解析：此題是記憶題，可以用排除法解答。A、B、D、E均為正確的。

　　需要注意的是，上皮組織，既包括鱗狀上皮，也包括腺上皮。腺癌對放射治療不是高度敏感。其中B性腺腫瘤，絕大多數(shù)是精原細胞瘤，對放射治療敏感。

　　7.血壓下降在休克中的意義為

　　A.是診斷休克的唯一依據(jù)

　　B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)

　　C.是估計休克程度的主要指標

　　D.是組織細胞缺氧的主要指標

　　E.是休克最早的指標

　　標準答案：B

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：休克是一個由于循環(huán)血量銳減，組織器官微循環(huán)灌注不足，造成細胞缺氧、代謝紊亂、功能障礙而ILH現(xiàn)的綜合征，隨著休克不斷加深，各個系統(tǒng)功能障礙越來越明顯。因此血壓下降，只是循環(huán)功能不良的一個表現(xiàn)，既不是唯一依據(jù)，也不是休克早期的指標。在休克早期，機體可通過收縮周圍血管來代償血容量不足，以脈搏加快表現(xiàn)為早，血壓下降出現(xiàn)在失代償之后。

　　8.治療等滲性脫水理想的液體是

　　A.5%碳酸氫鈉

　　B.5%葡萄糖

　　C.平衡鹽溶液

　　D.等滲鹽水

　　E.小(低)分子右旋糖酐

　　標準答案：C

　　試題難度：中

　　認知層次：簡單應用

　　解析：此題是簡單應用題?？疾閷W生對

　　等滲性脫水的治療用液體的掌握情況。

　　等滲性脫水在病人中最容易發(fā)生，此時水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范同，細胞外液的滲透壓保持正常。治療等滲性脫水理想的溶液是平衡鹽溶液，因為其電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿。也可用等滲鹽水，但如果單用等滲鹽水，因溶液中Cl-含量比血清Cl-含量高50mmol/L，大量輸入后有導致血Cl-過高而引起高氯性酸中毒的危險05%碳酸氫鈉溶液用于代謝性酸中毒;小(低)分子右旋糖酐是血漿代用品，且具有滲透性利尿作用;5%葡萄糖溶液是用于治療高滲性脫水，因為高滲性脫水雖水和鈉同時丟失，但缺水更多，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液。所以5%碳酸氫鈉、5%葡萄糖、等滲鹽水和小(低)分子右旋糖酐均不是治療等滲性脫水的理想液體。

　　9.低滲性缺水時，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量

　　A.正常

　　B.略高

　　C.時高時低

　　D.逐漸升高

　　E.減少

　　標準答案：E

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：低滲性缺水，指缺水少于缺鈉，缺水發(fā)生后，細胞外液處于低滲狀態(tài)(鈉缺少)，機體通過減少利尿激素的分泌，使水在腎小管的再吸收減少，尿排出增多，目的是多排出水來調(diào)節(jié)細胞外液中鈉的濃度。但細胞外液也隨之減少，又使機體腎素一醛固酮系統(tǒng)興奮，腎排鈉減少，氯和水的冉吸收增加，因此尿中氯化鈉減少。

　　這是在水、電解質(zhì)代謝失調(diào)后出現(xiàn)的缺水少于缺鈉，導致尿量增多，細胞外液減少，血容量減少，機體保留鈉，以使水的再吸收增加，尿量進一步減少，尿鈉減少的一個惡性循環(huán)過程。

　　要求考生對水、電解質(zhì)代謝的病理生理過程理解，遇到問題能辯證解答。

　　10.低鉀性堿中毒常發(fā)生于

　　A.尿毒癥

　　B.持續(xù)胃腸減壓

　　C.術后少尿

　　D.擠壓創(chuàng)傷

　　E.輸血過多

　　標準答案：B

　　試題難度：易

　　認知層次：解釋

　　解析：本題可以采用排除法解答，答案中的A、C、D、E患者出現(xiàn)高血鉀，及出現(xiàn)腎功能障礙，代謝性酸中毒。

　　胃腸減壓，吸出大量的胃液，實際上是喪失大量的H+腸液中HCO3-未被胃酸中和即冉吸收，使血中HCO3-增高;胃腸減壓同時喪失鈉、氯和細胞外液，腎小管對HCO3-再吸收增加。低血鉀時，細胞內(nèi)鉀釋出，每3個K+釋出細胞，即有2個Na+和1個H+進入細胞內(nèi)，出現(xiàn)細胞內(nèi)酸中毒，而細胞外堿中毒。擠壓傷一般不會發(fā)生低鉀血癥。

　　因此在長時間胃腸減壓時，易出現(xiàn)低鉀性堿中毒。

　　11.低鉀血癥的患者，補鉀后病情仍無改善時，應首先考慮缺乏

　　A.鎂

　　B.磷

　　C.鈉

　　D.氯

　　E.鈣

　　標準答案：A

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：熟悉鎂的代謝，尤其是低鎂常與低鉀及低鈉同時存在，腎對鎂的排泄，并不因鎂的濃度降低而停止。

　　低血鉀患者常伴有低鎂，當鉀補充后癥狀不緩解時，應考慮有鎂缺乏。

　　12.低鉀血癥錯誤的臨床表現(xiàn)是

　　A.肌無力為最早的臨床表現(xiàn)

　　B.均有典型的心電圖改變

　　C.常與鎂缺乏同時存在

　　D.嚴重時可發(fā)生多尿

　　E.發(fā)生堿中毒時尿旱酸性

　　標準答案：B

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：首先要熟悉低血鉀的表現(xiàn)，用排除法可將A、C、E排除，這三個答案肯定是正確的。

　　容易判斷不準的是D，缺鉀時，能阻礙抗利尿激素的作用，腎對尿的濃縮功能降低，因此尿量要增多。這個答案是正確的臨床表現(xiàn)。B，在低血鉀時心電圖發(fā)生典型改變，是診斷的重要依據(jù);但低鉀患者不一定出現(xiàn)心電圖變化，不能以心電圖來判定有無低鉀。要更多重視病史、臨床表現(xiàn)和血鉀監(jiān)測。可能有考生忽略了題干上“錯誤的”條件，審題一定要仔細。

　　13.對心力衰竭患者進行擇期手術，至少待心力衰竭控制以后

　　A.<1周

　　B.1～2周

　　C.3～4周

　　D.5～6周

　　E.>6周

　　標準答案：C

　　試題難度：難

　　認知層次：記憶

　　解析：這是一道記憶題。

　　必須清楚地認識心力衰竭的患者對手術的耐受能力很差，除急診手術以外，一定要使心力衰竭恢復至能耐受麻醉和手術打擊，擇期手術時機的選擇，一定要掌握嚴格。

　　本題只有1/3考生答對，應引起注意。

　　14.全胃腸外營養(yǎng)治療時，補充氮(g)和熱量(kcal)的比例一般為

　　A.1：10

　　B.1：50

　　C.1：100

　　D.1：150

　　E.1：300

　　標準答案：D

　　試題難度：中

　　認知層次：記憶

　　解析：本題是有關全胃腸外營養(yǎng)液配制問題，不是問題難度大，而是復習不到或重視不足。本題不僅需要記憶，而且應理解這樣配比的原理。

　　15.與金黃色葡萄球菌毒力有關的因素

　　A.形成血漿凝固酶的能力

　　B.特異性細胞糖類的存在

　　C.耐藥性

　　D.透明質(zhì)酸酶

　　E.磷酸酶活力

　　標準答案：A

　　試題難度：中

　　認知層次：記憶

　　解析：本題屬記憶題。熟悉常見致病菌的特性。

　　金黃色葡萄球菌主要產(chǎn)生溶血素、殺白細胞素和血漿凝固酶。

　　鏈球菌產(chǎn)生溶血素和多種酶(包括透明質(zhì)酸酶)。

　　變形桿菌對大多數(shù)抗生素有耐藥性。

　　16.氣性壞疽最關鍵的治療措施是

　　A.大劑量青霉素

　　B.高壓氧療法

　　C.輸血、輸液

　　D.緊急手術處理

　　E.補充足夠的營養(yǎng)

　　標準答案：D

　　試題難度：中

　　認知層次：簡單應用

　　解析：氣性壞疽是由厭氧的梭形芽胞桿菌引起的一種嚴重的急性特異性感染。病原菌主要在傷口內(nèi)生長繁殖，傷口內(nèi)組織壞死、腐化，產(chǎn)生厭氧環(huán)境，更有利于細菌繁殖，使病情惡化快。

　　治療的原則是盡快切除無生機的肌肉組織，病變部位作廣泛、多處切開;敞開傷口;用氧化劑沖洗、濕敷，改變其厭氧化環(huán)境。因此手術是最關鍵的治療措施。

　　17.下列各種引流管，不正確的處理是

　　A.要注意觀察各種引流管是否通暢

　　B.仔細記錄引流液的色澤和容量

　　C.留置膽管內(nèi)的“T”形管可在術后1周拔除

　　D.胃腸功能恢復后可將胃腸減壓管除去

　　E.腹腔煙卷引流一般在術后24～72小時拔除

　　標準答案：C

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：首先要明白放置引流管的目的，其次明白放置的方法和部位，及引流管的觀察內(nèi)容。

　　“T”形管，是放置在膽管內(nèi)，引流管的長臂通過腹腔由腹壁引出，在腹壁與膽管之間，有一段引流管是游離的，需要有纖維素包繞管壁，在腹壁與膽管之間形成一纖維管道，大約需2周以上，拔除“T”形管時，形成的纖維管道可將膽汁引至腹壁外，如果拔管過早，纖維管道尚未形成，會使膽汁流人腹腔，發(fā)生腹膜炎。因此答案C是錯誤的。

　　18.一成人燒傷面積60%，7小時后入院，經(jīng)注射嗎啡、頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應考慮為

　　A.神經(jīng)性休克

　　B.感染性休克

　　C.心源性休克

　　D.低血容量性休克

　　E.中毒性休克

　　標準答案：D

　　試題難度：易

　　認知層次：簡單應用

　　解析：本患者燒傷面積60%，屬特重燒傷，主要病理改變是創(chuàng)面大、滲出多、組織腫脹，在最初24～48小時，會有大量體液丟失，患者處于低血容量狀態(tài)，因此患者休克，應是低血容量性休克。補液1000ml，遠不能糾正體液丟失量。

　　因是傷后7小時，此時創(chuàng)面感染尚未形成，故不存在感染性休克和中毒性休克。燒傷早期低血容量性休克是最常見和需要及時、正確處理的主要并發(fā)癥。

　　19.判斷休克已糾正，除血壓正常外，尿量每小時至少應穩(wěn)定在

　　A.25ml以上

　　B.30ml以上

　　C.40ml以上

　　D.50ml以上

　　E.60ml以上

　　標準答案：B

　　試題難度：中

　　認知層次：記憶

　　解析：此題是記憶題。考查學生對休克已糾正觀測指標的掌握情況。

　　尿量是反映腎血液灌注情況、監(jiān)測休克的重要且有用的指標。尿少通常是早期休克和休克糾正不完全的表現(xiàn)。尿量<25ml/h、比重增加，表明仍存在腎血管收縮和供血量不足。尿量維持在30ml/h以上，則表明休克已糾正。

　　20.一般患者手術前12小時開始禁食，4小時開始禁水，主要理由是

　　A.利于手術操作

　　B.防止術中、術后嘔吐

　　C.防止患者腹脹

　　D.減少胃腸道污染

　　E.減少術后排便

　　標準答案：B

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：掌握手術前準備的要點及基本知識很重要。任何手術與麻醉，均須正確的術前準備，以免影響患者的術后康復與生命安全。幾乎各種手術要求術前及術中胃、小腸，尤其胃應是空虛狀態(tài)，可以減少與避免手術、麻醉中發(fā)生反應或術后發(fā)生大量嘔吐，從而避免發(fā)生術后窒息和吸人性肺炎。這是一條重要的手術安全措施。

　　21.腸內(nèi)營養(yǎng)應在3～4天后達到全量，即一天的營養(yǎng)液總量，應是

　　A.500ml

　　B.1000ml

　　C.1500ml

　　D.2000ml

　　E.2500ml

　　標準答案：D

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：因腸內(nèi)營養(yǎng)制劑均有特殊氣味，患者不愿口服而用胃管或鼻腸管注入。為使腸道適應高滲液，制劑的濃度、速度應逐漸增加，一般3～4天后可達全量，胃腸才能適應，不致發(fā)生惡心、飽脹不適等。一般營養(yǎng)液用24%的濃度，一天總量約在2000ml最為適宜，胃腸可以耐受，并能滿足患者對營養(yǎng)的要求。

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