臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀：病毒性心肌炎

　　“病毒性心肌炎”是醫(yī)師資格專業(yè)綜合考試大綱要求掌握的內(nèi)容，屬于心血管疾病的相關(guān)知識(shí)。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)帶大家一起復(fù)習(xí)下相關(guān)內(nèi)容。

　　病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

　　病變程度輕微者無癥狀，個(gè)別也可表現(xiàn)為猝死。一般常先有發(fā)熱，全身倦怠感即所謂"感冒"樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams-Stokes綜合征。體格檢查發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音。或有頸靜脈怒張、肺部?音、肝腫大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。

　　胸部X線見心影擴(kuò)大或正常。心電圖ST-T改變及各種心律失常，有Q波者須要與心肌梗死鑒別。超聲心動(dòng)圖節(jié)段性或彌漫性心室壁運(yùn)動(dòng)障礙。血清肌鈣蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)檢測(cè)增高，血沉增快，C反應(yīng)蛋白增加。血清柯薩奇病毒IgM抗體陽性，用于早期診斷;血清病毒中和抗體于發(fā)病后3周兩次血清的抗體滴定度有4倍增高為病毒感染的陽性指標(biāo)，但不是肯定的病因診斷指標(biāo)。反復(fù)心內(nèi)膜心肌活檢有助于本病的診斷和預(yù)后判斷。

　　例題：

　　急性病毒性心肌炎最有效的治療措施是

　　A.大量靜脈點(diǎn)滴維生素C

　　B.用抗病毒藥物治療

　　C.完全休息，休息至臨床癥狀消失，心臟大小恢復(fù)正常

　　D.靜脈點(diǎn)滴心肌營(yíng)養(yǎng)液如ATP、極化液、輔酶Q10等

　　E.應(yīng)用激素強(qiáng)的松

　　正確答案：C

　　1.一般治療

　　急性病毒性心肌炎患者盡早臥床休息，可以減輕心臟負(fù)荷：

　?、儆袊?yán)重心律失常、心衰的患者，臥床休息1個(gè)月，半年內(nèi)不參加體力活動(dòng);

　?、跓o心臟形態(tài)功能改變者，休息半月，3個(gè)月內(nèi)不參加重體力活動(dòng)。

　　2.抗病毒治療

　　①α-干擾素能夠阻斷病毒復(fù)制和調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能。用法：α-干擾素100萬～300萬U，每日一次肌內(nèi)注射，2周為1療程;

　　②黃芪可能有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)干擾素系統(tǒng)有激活作用。用法：黃芪注射液20g+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日l次，療程2 周，然后改為口服黃芪治療。細(xì)菌感染是病毒性心肌炎的條件因子，在治療初期應(yīng)常規(guī)應(yīng)用青霉素400萬-800萬u/d或克林霉素1.2g/d靜脈滴注1 周。

　　3.保護(hù)心肌療法

　　心肌炎時(shí)，自由基產(chǎn)生增多，而超氧化物歧化酶活性下降，自由基加重心肌細(xì)胞損傷。①維生素C具有保護(hù)心肌不受自由基和脂質(zhì)過氧化損傷作用。用法：重癥心肌炎患者，維生素C 5g+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次，療程1～2周;

　?、谳o酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過程，并有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用。用法：輔酶Q10片10mg口服，每日3次，療程1個(gè)月;③曲美他嗪通過抑制游離脂肪酸β氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化，利用有限的氧，產(chǎn)生更多ATP，增加心臟收縮功能。用法：曲美他嗪20mg口服，每日3次，療程1個(gè)月。

　　4.免疫抑制劑治療

　　在心肌炎早期患者出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重室性心律失常、心源性休克、心臟擴(kuò)大伴心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，此時(shí)存在免疫介導(dǎo)心肌損害，可以短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。在病程后期證實(shí)心肌病變是由免疫反應(yīng)引起時(shí)可以試用糖皮質(zhì)激素。

　　5.對(duì)癥治療

　　出現(xiàn)心力衰竭者，按常規(guī)心力衰竭治療，但洋地黃用量偏小，貝那普利5～10mg或培哚普利2-4mg或咪達(dá)普利5-10mg 口服，每天1次。完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，使用臨時(shí)體外起搏器，可短程應(yīng)用地塞米松10mg靜滴，每日1次，3～7天，不能恢復(fù)者安裝永久心臟起搏器。根據(jù)心律失常情況選擇抗心律失常藥物治療。

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