臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)綜合例題解讀：自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎

　　“自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎”是醫(yī)師資格專(zhuān)業(yè)綜合考試大綱要求掌握的內(nèi)容，屬于心血管疾病的相關(guān)知識(shí)。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試輔導(dǎo)資料幫助大家復(fù)習(xí)，希望對(duì)大家有所幫助。

　　常見(jiàn)致病菌：

　　鏈球菌和葡萄球菌各占自體瓣膜性心內(nèi)膜炎的65%和25%，急性者，主要為金葡菌，亞急性者，草綠色多見(jiàn)。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.發(fā)熱

　　發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的癥狀，除有些老年或心、腎衰竭重癥患者外，幾乎均有發(fā)熱。

　　2.心臟雜音

　　80%～85%的患者可聞心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病和(或)心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致。

　　3.周?chē)�體征多為非特異性，近已不多見(jiàn)，包括：

　�、儆冱c(diǎn)，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見(jiàn)，病程長(zhǎng)者較多見(jiàn);

　�、谥负椭杭紫戮�(xiàn)狀出血;

　�、跼oth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見(jiàn)于亞急性感染;

　�、躉sler結(jié)節(jié)，為指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見(jiàn)于亞急性者;

　�、軯aneway損害，為手掌和足底處直徑1～4mm無(wú)痛性出血紅斑，主要見(jiàn)于急性患者。

　　4.動(dòng)脈栓塞

　　贅生物引起動(dòng)脈栓塞占20%～40%，尸檢檢出的亞臨床型栓塞更多。栓塞可發(fā)生在機(jī)體的任何部位。腦、心臟、脾、腎、腸系膜和四肢為臨床所見(jiàn)的體循環(huán)動(dòng)脈栓塞部位。

　　5.感染的非特異性癥狀

　　①脾大：見(jiàn)于15%～50%、病程>6周的患者，急性者少見(jiàn)。

　�、谪氀�：多為輕、中度貧血，晚期患者有重度貧血。

　�、鄄糠只颊呖梢�(jiàn)杵狀指、趾。

　　例題：

　　確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽(yáng)性外，還應(yīng)有

　　A.指甲下裂片狀出血

　　B.新出現(xiàn)的心臟病理性雜音

　　C.Janeway損害

　　D.Roth斑

　　E.轉(zhuǎn)移性膿腫

　　正確答案：B

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