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2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo):肺炎球菌性肺炎

更新時(shí)間:2014-02-24 08:43:32 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)之肺炎球菌性肺炎,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試輔導(dǎo)資料供考生們參考,希望對(duì)大家有所幫助。

  2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)之肺炎球菌性肺炎,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試輔導(dǎo)資料供考生們參考,希望對(duì)大家有所幫助。

       二 肺炎球菌性肺炎

 、 臨床表現(xiàn)急性病容,寒戰(zhàn)、高熱39~40℃、胸痛、咳嗽、痰中帶血、鐵銹色痰?诮羌氨侵艹霈F(xiàn)單純性皰疹。病情嚴(yán)重者,紫紺、呼吸困難。有感染中毒癥者皮膚和粘膜有出血點(diǎn)、鞏膜黃染、甚至休克。炎癥累及膈胸膜出現(xiàn)上腹痛或急腹癥表現(xiàn)。

  體檢:早期肺部體征僅有呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小,輕度扣濁,肺實(shí)變時(shí)心率快,扣診濁音,語(yǔ)顫增強(qiáng),可聞及支氣管呼吸音,消散期可聞及濕?音。嚴(yán)重者發(fā)生休克和急性呼吸窘迫綜合征。

  ㈡ 治療

  1.抗菌藥物治療:首選青霉素G,對(duì)青霉素過(guò)敏者,可選用頭孢曲松,喹諾酮類(lèi)。

  2.支持療法:休息、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持。

  3.并發(fā)癥治療:經(jīng)抗菌藥物治療后,高熱常在24小時(shí)內(nèi)消退,若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者,應(yīng)考慮肺炎鏈球菌的肺外感染,如伴發(fā)胸腔積液應(yīng)酌情取胸液以確定其性質(zhì),并發(fā)膿胸應(yīng)積極排膿引流。

  1)補(bǔ)充血容量、擴(kuò)容。

  2)心血管藥物

  3)強(qiáng)有力的抗菌素

  4)腎上腺皮質(zhì)激素

  5)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

  6)保護(hù)心、肝、腎功能

  二 葡萄球菌性肺炎

 、迮R床表現(xiàn):起病急驟,寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿痰或膿血痰,嚴(yán)重者咳大量膿痰和咯血。體檢肺內(nèi)有濕?音,實(shí)變時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音。

 、嬷委煟孩偾嗝顾 800~1000萬(wàn)U/d ②耐藥者選用苯唑西林鈉(新青霉素Ⅱ)6~12g/d③.耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)選萬(wàn)古霉素 1~2g/d ④體位引流。

  三 肺炎克雷白桿菌性肺炎

  ㈠臨床表現(xiàn):起病急,寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、咳磚紅色膠凍樣痰是該病的特征。

  體檢:急性病容,呼吸困難,紫紺,嚴(yán)重者全身衰竭,休克,黃疸。實(shí)變體征和濕?音。

 、嬷委煟喊被擒疹(lèi)抗菌素,第一、二、三代頭孢霉素,廣譜青霉素,喹諾酮類(lèi)抗菌素。療程要長(zhǎng):3~4周。支持療法:注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持。

  四 肺炎軍團(tuán)菌性肺炎

 、 臨床表現(xiàn):起病多隱襲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛、干咳,非胸膜炎性胸痛,頭痛、不適和乏力。發(fā)生咽喉炎者表現(xiàn)為咽喉痛、聲音嘶啞,也可伴有肺外表現(xiàn),如中耳炎、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺炎等。

  體檢:肺部偶聞濕?音。

 、嬷委煟菏走x紅霉素2.0g/d,療程2~3周。亦可選用多西環(huán)素 首次0.2g,而后0.1g 每12h 一次 ,也可選用喹諾酮類(lèi)。

  五 肺炎支原體肺炎

  有肺炎支原體引起的呼吸道感染,兒童多見(jiàn),由咽充血 →支氣管炎 →間質(zhì)性肺炎。起病緩,半數(shù)以上無(wú)癥狀,乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛。 X-Ray:肺部多形狀的浸潤(rùn)陰影,呈階段性分布,以肺下野多見(jiàn),常經(jīng)3~4周后自行消散。冷凝集實(shí)驗(yàn)1:32 或逐漸升高有診斷意義。治療首選紅霉素,喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)也用于肺炎支原體肺炎的治療。

 

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