2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)講義：母兒血型不合

　　1.類型

　　有ABO血型和Rh血型兩類。ABO血型較多見，Rh血型少見。

　　2.發(fā)病機(jī)制

　　(1)胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體：一次進(jìn)入母體的胎血1ml以上能使孕婦致敏產(chǎn)生抗體。再次妊娠即使極少胎血滲漏，也能使孕婦相應(yīng)抗體急驟升高。血型抗體IgG能通過(guò)胎盤引起胎兒溶血。

　　(2)ABO血型不合：99%發(fā)生在O型血孕婦，因O型血產(chǎn)生的抗體以抗A(B)IgG占優(yōu)勢(shì)。自然界廣泛存在與A(B)抗原相似的物質(zhì)(植物、寄生蟲、接種疫苗)，接觸后也可產(chǎn)生抗A(B)IgG抗體，故新生兒溶血病有50%發(fā)生在第一胎。另外，A(B)抗原的抗原性較弱，胎兒紅細(xì)胞表面反應(yīng)點(diǎn)比成人少，故胎兒紅細(xì)胞與相應(yīng)抗體結(jié)合也少。孕婦血清中即使有較高的抗A(B)IgG滴定度，新生兒溶血病病情卻較輕。

　　(3)Rh血型不合：孕婦為Rh陰性，配偶為Rh陽(yáng)性，再次妊娠時(shí)有可能發(fā)生新生兒Rh溶血病。Rh抗原特異性強(qiáng)，只存在Rh陽(yáng)性的紅細(xì)胞上，除非接受過(guò)輸血，新生兒Rh溶血病罕見于第一胎。

　　3.診斷要點(diǎn)

　　(1)孕期診斷

　　①母兒血型不合的孕婦有早產(chǎn)、死胎、流及輸血史。新生兒溶血病的主要臨床表現(xiàn)有貧血、水腫、肝脾腫大、黃疸或核黃疸。

　　②血型檢查：孕婦血型為O型，配偶血型為A、B或AB型，母兒有ABO血型不合可能。孕婦為Rh陰性，配偶為Rh陽(yáng)性，母兒有Rh血型不合可能。

　　③羊水中膽紅素測(cè)定：用分光光度計(jì)做羊水膽紅素吸光度分析，吸光差(△OD450)大于0.06為危險(xiǎn)值，0.03～0.06為警戒值，小于0.03為安全值。

　?、蹷超檢查：見胎兒皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾大及胎盤增大。

　　(2)產(chǎn)后診斷：對(duì)有早發(fā)性黃疸的新生兒或水腫兒，出生前未明確診斷者，應(yīng)立即檢查新生兒及孕婦血型。若臍血血紅蛋白<140g/L、臍血膽紅素>51μmol/L、新生兒網(wǎng)織紅細(xì)胞μ>0.06、有核紅細(xì)胞>0.02、生后72小時(shí)膽紅素>342μmol/L、有新生兒溶血可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。