2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科學復習講義：死胎

　　1.定義及病因

　　平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未臨產(chǎn)稱過期妊娠。多認為過期妊娠與胎兒明上腺皮質(zhì)功能有關(guān)，也可能與遺傳有關(guān)。

　　2.胎盤類型、羊水量及胎兒

　　(1)胎盤：有兩種類型。一種是胎盤功能正常。另一種是胎盤功能減退，胎盤老化，物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運能力下降。

　　(3)羊水量：隨著妊娠推遲，羊水量越來越少。

　　(4)胎兒：過期妊娠胎兒的生長模式有①正常生長，成為巨大兒，陰道分娩困難，新生兒病率增加。②成熟障礙，胎盤血流不足、缺氧及養(yǎng)分供應不足，過期兒表現(xiàn)為身體瘦長，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。

　　3.對母兒的影響

　　胎盤老化，致胎兒窘迫或胎盤正常致胎兒巨大造成難產(chǎn)，二者均使圍生兒死亡率及新生兒窒息率增高，產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)率增加。

　　4.診斷

　　在核實預產(chǎn)期確認過期妊娠后，應判斷胎盤功能，方法有：

　　(1)胎動計數(shù)：12小時內(nèi)胎動少于10次或胎動逐日減少超過50%又不能恢復者，為胎盤功能不良提示胎兒缺氧。

　　(2)孕婦尿雌激素/肌酐比值測定：該比值<10或下降速度超過50%者，為胎兒胎盤功能減退。

　　(3)胎兒監(jiān)護儀檢測：無應激試驗(NST)每周2次，NST有反應提示胎兒無缺氧，NST無反應需做宮縮應激試驗(CST)，CST胎心出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧。

　　(4)B型超聲監(jiān)測：每周1～2次，觀察胎動、胎兒肌張力、呼吸運動及羊水量等。羊水平面<2cm胎兒危險。

　　(5)羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，了解胎兒是否缺氧。

　　5.處理原則

　　(1)產(chǎn)前處理：確診過期妊娠，有下列情況之下應立即終止妊娠①宮頸已成熟。②胎兒大于4000g，或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。③12小時內(nèi)胎動<10次或 NST無反應型、CST陽性或可疑時。④尿雌激素/肌酐比值<10或下降達50%。⑤羊水過少或羊水有胎糞。⑥并發(fā)妊高征。

　　(2)產(chǎn)時處理：適時應用胎兒監(jiān)護儀，適時選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩挽救胎兒。剖宮產(chǎn)指征有①引產(chǎn)失敗。②產(chǎn)程長、胎兒先露部下降不理想。③產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象。④頭盆不稱、巨大兒、臀位伴骨盆輕度狹窄。⑤高齡初產(chǎn)婦。⑥破膜后羊水少、粘稠、糞染。

　　過期妊娠常伴胎兒窘迫、羊水糞染，經(jīng)陰道分娩時要求在胎肩娩出前清理胎兒鼻咽部分泌物。給產(chǎn)婦吸氧、靜滴葡萄糖液，進行胎心監(jiān)護，應及時發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。