臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)講義：第六章能量代謝和體溫

　　第六章 能量代謝和體溫

　　第一節(jié) 能量代謝

　　基本概念：

　　1、食物的熱價(jià) 指1克食物氧化(或在體外燃燒)時(shí)所釋放出的能量。

　　2、食物的氧熱價(jià) 某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化時(shí)，消耗一升氧所產(chǎn)生的熱量稱為該物質(zhì)的氧熱價(jià)。

　　3、呼吸商 一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體的CO2 產(chǎn)量和耗氧量的比值。

　　4、非蛋白呼吸商 糖和脂肪氧化(非蛋白代謝)的CO2 產(chǎn)量和耗氧量的比值。

　　一、影響能量代謝的因素

　　(一)肌肉活動(dòng) 肌肉活動(dòng)對(duì)于能量代謝的影響最為顯著。人在運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)耗氧最顯 著增加，機(jī)體耗氧量的增加與肌肉活動(dòng)的強(qiáng)度呈正比關(guān)系。

　　(二)精神活動(dòng) 腦組織的代謝水平雖很高，但在睡眠時(shí)、在活躍的精神活動(dòng)及平靜地 思考問(wèn)題時(shí)，能量代謝受到的影響均不大，產(chǎn)熱量一般不超過(guò)4%。而當(dāng)精神處于緊張狀態(tài)，如煩惱、恐懼或強(qiáng)烈的情緒激動(dòng)時(shí)，由于隨之而出現(xiàn)的無(wú)意識(shí)的肌緊張以及刺激代謝的激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可以顯著增加。

　　(三)食物的特殊動(dòng)力效應(yīng) 人在進(jìn)食之后的一段時(shí)間內(nèi)，即從進(jìn)食后1小時(shí)左右開(kāi) 始，延續(xù)7～8小時(shí)，雖然同樣處于安靜狀態(tài)，但所產(chǎn)生的熱量卻要比未進(jìn)食時(shí)所有增加，食物這種刺激機(jī)體產(chǎn)生額外能量消耗的作用，稱為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。其中蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力效應(yīng)高達(dá)30%，脂肪和糖的食物特殊動(dòng)力效應(yīng)為4%―6%，混合性食物為10%。額外增加的熱量不能被利用來(lái)做功，只能用于維持體溫。因此，在為病人配餐時(shí)，應(yīng)考慮到這部分額外的熱量消耗，給予相應(yīng)的能量補(bǔ)允。

　　(四)環(huán)境溫度 人(裸體或只著薄衣)安靜時(shí)的能量代謝，在20℃―30℃的情況下最為穩(wěn)定，溫度過(guò)高或過(guò)低都將增加代謝率。

　　二、基礎(chǔ)代謝率

　　基礎(chǔ)代謝是指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。所謂基礎(chǔ)狀態(tài)是指機(jī)體處于清晨、清醒、靜臥、 未作肌肉活動(dòng);前夜睡眠良好，測(cè)定時(shí)無(wú)精神緊張;測(cè)定前至少禁食12小時(shí);室溫保持在20―25℃;體溫正常的狀態(tài)。

　　基礎(chǔ)代謝率(BMR)是指單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝，即在基礎(chǔ)狀態(tài)下，單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝。

　　基礎(chǔ)代謝率隨著性別、年齡等不同而有生理變動(dòng)。當(dāng)其他情況相同時(shí)，男子的BMR值 平均比女子的高;兒童比成人高;年齡越大，代謝率越低。 一般來(lái)說(shuō)，BMR的實(shí)際測(cè)定數(shù)值與正常的平均值比較，相差+10%-15%之內(nèi)，都屬正常。當(dāng)相差超過(guò)20%時(shí)，才有可能是病理性變化。在各種疾病中，甲狀腺功能的改變總是伴有BMR的異常。甲狀腺功能低下時(shí)，BMR可比正常值低20%-40%;甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，BMR可比正常值高25%―80%。因此，BMR的測(cè)定是臨床診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法。其他如腎上腺皮質(zhì)和腦垂體的功能低下時(shí)，也常伴有RMB降低。

　　第二節(jié) 體溫

　　一、體溫的要領(lǐng)及其正常變動(dòng)

　　(一)體溫的概念，體溫是指機(jī)體深部的平均溫度。臨床上通常用直腸、口腔和腋窩等部位的溫度來(lái)代表體溫。直腸溫度的正常值為36.9-37.9(C，口腔溫度(舌下部)的正常值為36.7-37.7℃，腋窩溫度的正常值為36.0-37.4℃。

　　(二)體溫的正常變動(dòng)

　　二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱

　　(一)產(chǎn)熱過(guò)程

　　1.主要的產(chǎn)熱器官 從影響整體體溫的角度看，人體主要的產(chǎn)熱器官是肝臟和骨骼肌。

　　安靜時(shí)肝臟是主要的產(chǎn)熱器官，運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌是主要的產(chǎn)熱器官。

　　2.機(jī)體的產(chǎn)熱形式 戰(zhàn)栗產(chǎn)熱和非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱。

　　3.產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié)(甲狀腺激素、腎上腺素、NE及生長(zhǎng)激素等)和神經(jīng)調(diào)節(jié)(交感神經(jīng)興奮及下丘腦―腺垂體―甲狀腺軸的活動(dòng)等)。

　　(二)散熱的幾種方式

　　1.輻射散熱 是指人體以發(fā)射紅外線的形式將體熱傳給外界的一種散熱形式。輻射散熱量的多少主要取決于皮膚與周?chē)h(huán)境的溫差及機(jī)體的有效散熱面積。

　　2.傳導(dǎo)散熱 是指機(jī)體的熱量直接傳給與機(jī)體接觸的溫度較低的物體的一種散熱方式。傳導(dǎo)散熱量的多少主要取決于皮膚與周?chē)h(huán)境的溫差及物體的導(dǎo)熱性能，臨床常用冰帽、冰袋給高熱的病人降溫。

　　3. 對(duì)流散熱 是指通過(guò)氣體進(jìn)行熱量交換的一種散熱方式。對(duì)流散熱量的多少主要取決于皮膚與周?chē)h(huán)境的氣溫差及風(fēng)速。

　　以上3種方式，只有在皮膚溫度高于環(huán)境溫度時(shí)才有效;當(dāng)環(huán)境溫度接近或高于皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)便成為惟一有效的散熱方式。

　　4.蒸發(fā)散熱 是機(jī)體通過(guò)體表水分的蒸發(fā)而散失體熱的―種形式。可分為不感蒸發(fā)和發(fā)汗兩種形式。人24h的不感蒸發(fā)量一般為1000ml，其中從皮膚正反的水分約為 600―800ml，通過(guò)呼吸道黏膜蒸發(fā)的水分約為200―400ml。發(fā)汗是指汗腺主動(dòng)分泌汗液的過(guò)程，汗液的蒸發(fā)又稱可感蒸發(fā)。汗液中水分占99%，固體的主要成分是NaCl，汗液是低滲的。臨床常用蒸發(fā)散熱的原理給高熱的病人酒精浴降溫。

　　三、體溫調(diào)節(jié)

　　(一)溫度感受器

　　1.外周溫度感受器 是存在于皮膚、粘膜及內(nèi)臟中，對(duì)溫度變化敏感的游離神經(jīng)末梢。

　　2. 中樞溫度感受器 是指存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的對(duì)溫度變化敏感的神經(jīng)元。

　　(二)體溫調(diào)節(jié)中樞 體溫調(diào)節(jié)的基本中樞在下丘腦視前區(qū)/下丘腦前部(PO/AH)。溫 度變化信息可會(huì)聚于下丘腦PO/AH中的一些溫度敏感性神經(jīng)元。這類神經(jīng)元還對(duì)致熱原或5―羥色胺、去甲腎上腺素及多種肽類物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，并導(dǎo)致體溫的改變。

　　(三)體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō) 體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)，PO/AH神經(jīng)元的活動(dòng)設(shè)定了一個(gè)調(diào)定點(diǎn)，即規(guī)定的溫度值，如37℃。PO/AH部位的體溫調(diào)節(jié)中樞就是按照這個(gè)設(shè)定溫度來(lái)調(diào)節(jié)體溫的。