臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)講義：第五章消化和吸收

　　第五章 消化和吸收

　　第一節(jié) 胃腸神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的一般規(guī)律

　　一、消化道平滑肌的電生理特性

　　1、靜息電位 通常為-50―-60mv，由K+外流形成。

　　2、慢波 慢波也稱為基本電節(jié)律，是消化道平滑肌細(xì)胞在靜息電位的基礎(chǔ)上，自發(fā)的周期性產(chǎn)生去極化和復(fù)極化，其頻率在胃為3次/分，十二指腸12次/分，回腸末端8―9次/分。慢波不能直接引起平滑肌收縮。

　　3、動(dòng)作電位 當(dāng)慢波電位去極化達(dá)到閾電位時(shí)，可以產(chǎn)生動(dòng)作電位，動(dòng)作電位的上升支由Ca2+內(nèi)流形成。平滑肌細(xì)胞在動(dòng)作電位的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生肌肉收縮。

　　二、胃腸的神經(jīng)支配及其作用

　　消化道及消化器官都接受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配。二者與消化道內(nèi)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò) (腸神經(jīng)系統(tǒng))一起，共同調(diào)節(jié)消化道平滑肌的運(yùn)動(dòng)、腺體分泌和血管運(yùn)動(dòng)。

　　(一)內(nèi)在神經(jīng)(腸神經(jīng)系統(tǒng)) 內(nèi)在神經(jīng)是指消化道壁內(nèi)的壁內(nèi)神經(jīng)叢，包括肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢，有感覺、中間和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，彼此交織成網(wǎng)。內(nèi)在神經(jīng)叢釋放的遞質(zhì)有ACh、NE、 VIP、5―HT、NO、CCK、GABA等。粘膜下神經(jīng)叢主要調(diào)節(jié)消化道腺體和內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌，腸內(nèi)物質(zhì)的吸收及局部血流的控制;肌間神經(jīng)叢主要支配平滑肌細(xì)胞，參與對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)的控制。

　　(二)外來神經(jīng) 外來神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)

　　交感神經(jīng)發(fā)自脊髓胸5至腰2段的側(cè)角，腹腔神經(jīng)節(jié)和腸系膜神經(jīng)節(jié)換元后，發(fā)出腎上腺素能纖維。

　　副交感神經(jīng)除少量支配口腔和咽之外，主要走行于迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)中。其節(jié)前纖維主要與肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢形成突觸，發(fā)出的節(jié)后纖維主要為膽堿能纖維，少量為非膽堿能纖維、非腎上腺素能纖維。

　　交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)都是混合神經(jīng)，含有傳出神經(jīng)和傳入神經(jīng)。副交感神經(jīng)興奮通?？墒瓜悍置谠黾?，消化道活動(dòng)加強(qiáng);交感神經(jīng)則相反，引起胃腸道運(yùn)動(dòng)減弱，腺體分泌減少，但可引起消化道括約肌收縮。

　　二、胃腸激素及其作用

　　第二節(jié) 口腔內(nèi)消化

　　一、唾液的性質(zhì)和成分

　　成分及性質(zhì)：水(占99%)，有機(jī)物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)(性質(zhì))，無機(jī)物(Na+、K+、HCO3-;、C1―等)，酸堿度為6.6―7.1的無色無味近于中性液體。

　　二、唾液的作用

　　1.濕潤口腔與食物，利于說活和吞咽。

　　2.溶于水的食物-味覺;唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖。

　　3.清潔和保護(hù)口腔。

　　4.抗菌作用。

　　5.消化作用。

　　6，其他作用，如吸收與濃縮無機(jī)成分(氯離子和鈣)。

　　三、唾液分泌的調(diào)節(jié)

　　唾液分泌調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的，包括條件反射和非條件反射。副交感神經(jīng)興奮時(shí)，可引起含水量多而含有機(jī)物較少的唾液分泌，同時(shí)伴有血管擴(kuò)張，交感神經(jīng)興奮時(shí)，去甲腎上腺素結(jié)合β受體，引起含酶少而粘液較多的唾液分泌。

　　第三節(jié) 胃內(nèi)消化

　　一、胃液的性質(zhì)、成分及作用

　　(一)性質(zhì) 純凈胃液是無色、酸性(pH0.9-1.5)液體，正常成人日分泌量為1.5 -2.5L。

　　(二)成分 水、鹽酸、胃蛋白酶、粘液、HCO3和內(nèi)因子

　　(三)作用

　　1.鹽酸 由壁細(xì)胞分泌，鹽酸排出量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)目，與壁細(xì)胞的功能狀態(tài)也有一定關(guān)系。

　　主要作用：

　　(1)激活胃蛋白酶原成為胃蛋白酶，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境。

　　(2)分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使蛋白質(zhì)變性，易于被消化。

　　(3)殺菌。

　　(4)與鐵、鈣結(jié)合，形成可溶性鹽，促進(jìn)它們的吸收。

　　(5)胃酸進(jìn)入小腸可促進(jìn)胰液、膽汁的分泌。

　　2. 胃蛋白酶原 由主細(xì)胞分泌，在pH<5.0的酸性環(huán)境中可轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，其最適合pH值為2―3。激活的胃蛋白酶可使胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌?，即自身催化?/P>

　　3.粘液和HCO3- 形成粘液―碳酸氫鹽屏障，這層潤滑的機(jī)械與堿性屏障可保護(hù)胃粘膜免受食物的摩擦損傷，有助于食物在胃內(nèi)移動(dòng)，有效阻止胃黏膜細(xì)胞與胃蛋白酶及高濃度的酸直接接觸。

　　4.內(nèi)因子 是由壁細(xì)胞分泌，能與維生素B12結(jié)合，形成復(fù)合物而使后者易于在回腸被主動(dòng)吸收，因此胃(大部分)切除的患者必須由胃腸外補(bǔ)充維生素B12。

　　二、胃液分泌調(diào)節(jié)

　　(一)刺激胃液分泌的物質(zhì)

　　1.乙酰膽堿 結(jié)合M3受體，可被阿托品阻斷其作用。

　　2.促胃液素 G細(xì)胞分泌的多肽，受體為縮膽囊素―B/促胃液素受體，丙谷胺是該受體阻斷劑。

　　3.組胺 胃粘膜固有層的腸嗜鉻樣細(xì)胞(ECL)釋放，旁分泌作用于壁細(xì)胞的II型組胺受體，阻斷劑如西咪替丁。

　　(二)抑制胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì) 鹽酸、脂肪和高張溶液。

　　(三)消化期胃液分泌的調(diào)節(jié) 消化期胃液的分泌調(diào)節(jié)，可按食物及有關(guān)感受器的所在

　　部位人為地分為頭期、胃期和腸期，如下表：

　　三、胃的運(yùn)動(dòng)方式

　　(一)容受性舒張 容受性舒張由迷走―迷走反射引起，神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)為VIP或NO。

　　(二) 蠕動(dòng) 出現(xiàn)于食物進(jìn)入胃后5分鐘左右，從胃中部開始，有節(jié)律地向幽門推進(jìn)，每分鐘3次。

　　作用：有利于食物與胃液充分混合，有利于食物進(jìn)行機(jī)械性和化學(xué)性消化。

　　(三)移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng) 空胃情況下的大部分時(shí)間，胃處于靜止?fàn)顟B(tài)，但尾區(qū)及上段小腸可發(fā)生間斷性的強(qiáng)烈收縮，收縮開始于胃體的中部，向尾區(qū)推進(jìn)，每隔90分鐘一次，每次持續(xù)3―5分鐘。

　　作用：可將每次進(jìn)食后遺留的食物殘?jiān)头e聚的粘液推送到十二指腸，為下次進(jìn)食作好準(zhǔn)備。

　　(四)胃的排空及其控制 排空速度由高而低為糖>蛋白質(zhì)>脂肪，與食物的理化性質(zhì)有關(guān)。大塊食物排空慢于小顆粒，高滲溶液較等滲液排空慢。

　　十二指腸內(nèi)因素抑制排空：鹽酸、脂肪、高滲溶液。

　　第四節(jié) 小腸內(nèi)消化

　　小腸是消化與吸收的最重要的部位。 一次攝入而在小腸內(nèi)未被消化和吸收的食物的剩余物全部進(jìn)入結(jié)腸，平均需要8～9h。

　　一、胰液的性質(zhì)和主要成分和作用

　　(一)胰液的性質(zhì)和主要成分 胰液為無色、堿性液體、pH約為8.0，且分泌1.5L。為等滲液，組成成分有水、無機(jī)物(包括Na+、K+、CL、HCO3―)，等離子，由小導(dǎo)管細(xì)胞分泌)、有機(jī)物(腺泡細(xì)胞分泌的胰酶)。

　　(二)胰液主要成分的作用

　　1.水和HCO3― HCO3―中和胃酸、保護(hù)腸道粘膜，為小腸內(nèi)消化酶提供適宜pH環(huán)境;

　　2.蛋白水解酶 胰液中較重要的蛋白質(zhì)水解酶分別是胰蛋白酶、糜蛋白酶和羧基肽酶。 胰蛋白酶、糜蛋白酶可以水解蛋白質(zhì)為多種大小不等的多肽，羧基肽酶可以水解多肽為氨基酸。小腸液內(nèi)的腸激活酶可以激活胰蛋白酶原，胰蛋白酶可自我激活胰蛋白酶原，也可以激活糜蛋白酶原為有活性的糜蛋白酶。

　　3.胰淀粉酶 水解淀粉、糖原及人多數(shù)碳水化合物為二糖及少量三糖，不能水解纖維 素，其適宜pH值為7.0。

　　4.胰脂肪酶 三酰甘油水解酶可水解中性脂肪為脂肪酸、甘油一酯及甘油，適宜pH為8.0，但需輔酯酶存在才能充分發(fā)揮作用，輔酯酶可把脂肪酶緊密附著于油水界面，增加脂肪酶的水解效力。膽固醇水解酶水解膽固醇酯變成膽固醇和脂肪酸。磷脂酶A2水解磷脂生成溶血磷脂和脂肪酸。

　　(三)胰液分泌的調(diào)節(jié)

　　二、膽汁的性質(zhì)、成分和作用

　　(一)理化性質(zhì)及成分 肝細(xì)胞每天分泌膽汁800―1000ml，膽汁呈金黃色，pH7.8―8.6， 在膽囊中被吸收呈中性或弱堿性(pH7.0-7.4)。水占97%，膽汁含有膽鹽、磷脂、膽固醇、膽色素等有機(jī)物及Na+、CI- 、K+、HCO3-等無機(jī)物，不含消化酶，弱堿性的膽汁可中和進(jìn)入十二指腸的胃酸。膽鹽對(duì)脂肪起乳化的作用，促進(jìn)脂肪的吸收，通過與脂類形成“微膠?！睅椭舅?、膽固醇、及其他脂類的吸收。

　　三、小腸的運(yùn)動(dòng)形式

　　(一)分節(jié)運(yùn)動(dòng) 分節(jié)運(yùn)動(dòng)是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式，其主要作用是使食糜與消化液充分混合，與腸壁緊密接觸，有利于消化和吸收，但并不明顯地推進(jìn)食糜。

　　(二)蠕動(dòng) 粘膜受到強(qiáng)烈刺激時(shí)可產(chǎn)生：蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)沖。

　　(三)移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng) 在饑餓時(shí)小腸內(nèi)容物大部分被吸收后，分節(jié)運(yùn)動(dòng)停止，而出現(xiàn)周期性的移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)。