臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)講義：第四章呼吸

　　第四章 呼吸

　　第一節(jié) 肺通氣

　　一、肺通氣的原理

　　(一)肺通氣的動(dòng)力

　　直接動(dòng)力 肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差。

　　肺通氣原動(dòng)力 肺通氣的呼吸肌收縮和舒張引起的節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)。

　　1、呼吸運(yùn)動(dòng) 主要的吸氣肌為膈肌和肋間外肌，主要的呼氣肌為肋間內(nèi)肌和腹肌;此外，還有一些輔助吸氣肌，如斜角肌、胸鎖乳突肌等。

　　(1)平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，即：吸氣動(dòng)作是由吸氣肌收縮引起，呼氣動(dòng)作則主要是吸氣肌舒張、肺和胸廓的彈性回縮引起，而不是呼氣肌收縮。

　　(2)用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的，除了吸氣肌收縮外，輔助吸氣肌也參與收縮，用力呼氣時(shí)，除了吸氣肌舒張外，呼氣肌也參與收縮。

　　2、肺內(nèi)壓 是指肺泡內(nèi)的壓力。吸氣時(shí)肺內(nèi)壓低于大氣壓，呼氣時(shí)肺內(nèi)壓高于大氣壓， 吸氣末和呼氣末肺內(nèi)壓與大氣壓相等。

　　3、胸膜腔內(nèi)壓 胸膜腔內(nèi)的壓力。平靜呼吸時(shí)，無(wú)論吸氣還是呼氣，胸膜腔內(nèi)的壓力始終為負(fù)值。吸氣末：-5～―10 mmHg，呼氣末：―3～―5 mmHg，―旦胸膜腔密閉性被破壞，空氣就會(huì)進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸，肺臟回縮、塌陷。胸內(nèi)負(fù)壓生理意義：①有利于肺的擴(kuò)張;②有利于胸腔內(nèi)的腔靜脈和胸導(dǎo)管等擴(kuò)張，降低中心靜脈壓，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液回流。

　　胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓―肺回縮力

　　在吸氣末或呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓

　　胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓―肺回縮力

　　若以大氣壓為0，則：

　　胸膜腔內(nèi)壓=―肺回縮力

　　(二)肺通氣的阻力 肺通氣的阻力包括彈性阻力和非彈性阻力，其中，彈性阻力占70%，肺泡液―界面含有活性物質(zhì)叫肺泡表面活性物質(zhì)，是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白混合物，其主要成分是二棕櫚酰卵磷脂，生理作用是：①降低肺泡表面張力;②維持相通的、大小不同肺泡的穩(wěn)定性，保持肺泡正常擴(kuò)張狀態(tài);③維持肺泡與毛細(xì)血管之間正常流體靜壓力，防止肺水腫。

　　二、基本肺容積和肺容量

　　(一)基本肺容積 基本肺容積是指相互不重疊、全部相加后等于肺總量的指標(biāo)，包 括：潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量。

　　1.潮氣量 每次呼吸時(shí)吸人或呼出的氣量，成人平靜時(shí)一般以500ml計(jì)算。

　　2.補(bǔ)吸氣量或吸氣貯備量 平靜吸氣末再盡力吸氣，所能吸入的氣量。

　　3.補(bǔ)呼氣量或呼氣貯備量 平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣量。

　　4.余氣量 最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣量。

　　(二)肺容量 肺容量是指肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣量。包括：深吸氣量，功能殘氣量、肺活量、肺總量。

　　1.深吸氣量 平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣體量。

　　2.功能余氣量 平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量，是殘氣量和補(bǔ)呼氣量之和。功能殘 氣量的生理意義是緩沖呼吸過(guò)程中肺泡氣氧和二氧化碳分壓的過(guò)度變化，利于氣體交換。

　　3.肺活量和用力肺活量 最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱(chēng)為肺活量，是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。肺活量反映了―次通氣的最大能力，在一定程度上可作為評(píng)價(jià)肺通氣功能的指標(biāo)。

　　用力肺活量 盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量，評(píng)價(jià)肺通氣功能的最好指標(biāo)。

　　4.肺總量 肺所能容納的最大氣量，是肺活量和余氣量之和。

　　三、肺通氣量

　　肺通氣量指每分鐘吸入或呼出的氣體總量，等于潮氣量×呼吸頻率，平靜呼吸約6～9L/min。

　　肺泡通氣量是每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，等于(潮氣量―無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率，約5.6 L/min。

　　第二節(jié) 肺換氣

　　一、肺換氣的過(guò)程

　　肺換氣 指肺泡氣與肺泡毛細(xì)血管之間通過(guò)擴(kuò)散而進(jìn)行的氣體交換。在肺泡P02高于靜脈血的P02，其分壓則低于靜脈血的PCO2，因此，02由肺泡向靜脈血擴(kuò)散，而PCO2由肺泡毛細(xì)血管的靜脈血向肺泡內(nèi)擴(kuò)散，這樣，靜脈血變成了動(dòng)脈血。

　　二、肺換氣的影響因素

　　1.呼吸膜的厚度和面積 肺換氣效率與面積呈正比，與厚度呈反比。

　　2.氣體分子的分子量 肺換氣與分子量的平方根呈反比。

　　3.溶解度 肺換氣與氣體分子的溶解度呈正比。CO2的溶解度是O2的20倍。

　　4.通氣/血流比值 指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值，正常值0.84，肺尖部的通氣/血流比值最大，可高達(dá)3.3，而肺底部的比值最小，可低至0.63。增大或減小都不利于氣體交換。

　　第三節(jié) 氣體在血液中的運(yùn)輸

　　一、氧的運(yùn)輸

　　(一)氧的運(yùn)輸 主要為氧合血紅蛋白形式。

　　(二)血氧飽和度

　　1、氧容量：100ml血液中，血紅蛋白所能結(jié)合的最大02量。

　　2、氧含量：100ml血液中，血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的02量。

　　3、血氧飽和度：血紅蛋白氧含量和氧容量的百分比。

　　(二)影響氧離曲線(xiàn)的因素 使氧離曲線(xiàn)右移的因素有：PCO2升高，pH值下降，溫度升高，2，3―DPG濃度升高。氧離曲線(xiàn)右移，代表Hb對(duì)O2親和力下降，有利于HbO2中O2的釋放;氧離曲線(xiàn)左移，代表Hb對(duì)O2親和力升高，有利于Hb與O2的結(jié)合。

　　二、二氧化碳的運(yùn)輸 主要為碳酸氫鹽的形式。也可與血紅蛋白結(jié)合形成氨基甲酰血紅蛋。

　　第四節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

　　化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)：

　　1、外周化學(xué)感受器 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體是調(diào)節(jié)呼吸和循環(huán)的重要外周化學(xué)感受器。

　　2、中樞化學(xué)感受器　中樞化學(xué)感受器 位于延髓腹外側(cè)淺表部位。

　　3、CO2、H+和O2對(duì)呼吸的影響

　　(1)CO2增高主要通過(guò)刺激中樞化學(xué)感受器，引起呼吸加深加快。

　　(2)低O2主要是通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器，引起呼吸加深加快。

　　(3)中樞化學(xué)感受器的適宜刺激是腦脊液中H+濃度的升高。

　　(4)動(dòng)脈血中的氫離子濃度升高可立即刺激外周化學(xué)感受器，加強(qiáng)呼吸。

　　(5)腦脊液中H+濃度的升高，通過(guò)刺激中樞化學(xué)感受器，引起呼吸加深加快。