臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考試輔導(dǎo)：兒童遺尿癥的病因

　　遺尿的確切原因目前仍不完全清楚，認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

　?。?）遺傳因素：本病的家族發(fā)病率甚高。國外報道，74%的男孩和58%的女孩，其父母雙方或單方有遺尿癥的歷史，在雙胞胎、單卵雙胎兄弟同時遺尿的要比雙卵雙胎高出2倍，提示遺傳與本病有一定關(guān)系。

　?。?）心理因素：家庭發(fā)生變故，長期遭受父母打罵，黑夜恐懼受驚，精神緊張，均可導(dǎo)致孩子遺尿。心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的兒童重新發(fā)生遺尿，而且還可使少數(shù)患兒在發(fā)生遺尿后，逐漸形成習(xí)慣，有些甚至至成人仍無法改變。

　?。?）睡眠過深：這是一個較常見的因素。這類小兒常常在睡前玩的較疲乏，睡得很深，不易喚醒，也多在夢境中尿床。若睡前飲水較多，則更易發(fā)生尿床。

　　（4）膀胱功能成熟延遲：有些患遺尿癥的小兒的膀胱容易較正常孩子小，這些孩子平時排尿次數(shù)相對較多，但尿量不多。這是由于膀胱內(nèi)的尿液沒有多少，它就收縮排尿了。有人曾經(jīng)用膀胱內(nèi)壓測量方法和膀胱B型超聲檢查，發(fā)現(xiàn)遺尿癥患兒的膀胱容量比正常人少30%～50%.

　　（5）兒童性格特征：迄今，雖然尚無足夠證據(jù)說明，遺尿與兒童的性格之間有明確的關(guān)系。但是，遺尿的兒童大多數(shù)具有膽小、被動、過于敏感和易于興奮的性格特點(diǎn)。此外，遺尿患兒可由于遺尿，自己感到不光彩，不愿讓別人知道，因此不喜歡與其他孩子多接觸，亦不愿參加集體活動，而逐漸形成羞怯、自卑、孤獨(dú)、內(nèi)向的性格。

　?。?）排尿習(xí)慣訓(xùn)練不良：父母訓(xùn)練不到位，或常在晚上把孩子弄醒強(qiáng)迫排尿等這些都使幼兒對排尿產(chǎn)生恐懼，不利于培養(yǎng)有規(guī)律的排尿習(xí)慣。

　?。?）疾病的因素：由器質(zhì)性疾病引起遺尿的情況并不多見。泌尿系感染、畸形、以及脊柱裂、腦脊膜膨出等可引起遺尿。另外，無癥狀性細(xì)菌尿和高鈣尿也會引起遺尿，應(yīng)引起人們的注意。

　?。?）遺尿與睡眠的關(guān)系

　　遺尿癥患兒與睡眠：經(jīng)過對此類患兒做睡眠腦電圖檢查和多導(dǎo)生理儀描記，發(fā)現(xiàn)尿床都發(fā)生在睡眠的前三分之一階段。當(dāng)時，正處于非眼快動睡眠的3-4期的深睡之中。

　　遺尿可有一系列的過程，其開始是軀體不安寧，肌張力增加，心搏加速，呼吸急促，皮膚電阻降低，這是一組覺醒征兆。與此相應(yīng)，在腦電圖上出現(xiàn)高波幅的δ波發(fā)放。大約過了幾十秒鐘或幾分鐘，孩子便在深睡之中尿床了。因此很難將遺尿的孩子喚醒。有時往往是大人把尿濕了床的兒童抱起來，換上干衣褲和褲單，他仍然不醒，等到次晨醒來，兒童對尿床經(jīng)過完全無記憶。

　　遺尿癥患兒跟正常人的區(qū)別：

　?。?）因?yàn)槟虼驳娜顺Ｔ凇皾駢簟敝校缭趬糁械舻搅撕永锒褋?，以致人們長期以為尿床是在做夢時發(fā)生的，其實(shí)尿床當(dāng)時并不在夢中，多數(shù)遺尿癥孩子在發(fā)生尿床之前，尚未出現(xiàn)過眼快動睡眠，而大多數(shù)是在尿床之后2小時，才出現(xiàn)第一陣眼快動睡眠，正常人每晚有眼快動睡眠4-6陣，而遺尿癥患兒在尿床的當(dāng)晚，只有眼快動睡眠2-3陣。

　?。?）許多人夢見過尿急找?guī)也坏?，即做了“找?guī)膲簟?，在焦急中醒來，可能褲子與被單被尿濕了些，但大部分尿還在膀胱里，沒有解出來。這是由于膀胱充盈的信號被編入了夢境，是正常人的夢，遺尿癥患兒通常是不做這種夢的。