2013臨床婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)：妊娠合并甲亢的預(yù)防

　　1、孕前及孕期咨詢：建議確診為甲亢的婦女，先行甲亢治療，盡量等待痊愈后，過一段時間再妊娠。 

　　甲亢病情穩(wěn)定，已經(jīng)妊娠、又不準備行人流的孕婦，建議用無致畸危險、通過胎盤少的藥物，如PTU.不宜行131碘診斷及治療。如孕前應(yīng)用131碘治療，要避孕半年后，方可妊娠。 

　　孕婦目前處于甲減狀況、正在進行甲狀腺激素的補充治療中，甲狀腺激素對嬰兒沒有影響，妊娠后不能停藥，停藥會致流產(chǎn)。 

　　2、孕期胎兒監(jiān)護及產(chǎn)前保?。?/strong>甲亢孕婦因代謝亢進、不能為胎兒提供足夠營養(yǎng)，影響胎兒生長發(fā)育，易發(fā)生胎兒生長受限（FGR）、新生兒出生體重偏低。檢查：注意母親體重、宮高、腹圍增長情況，每1～2月進行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。平時加強營養(yǎng)、注意休息，取左側(cè)臥位。發(fā)現(xiàn)FGR時，及時住院。 

　　甲亢孕婦服用ATD有可能致胎兒甲減：胎兒甲狀腺腫大、體重增加緩慢，胎心慢110～120次/分，胎動次數(shù)減少，羊水偏少。先天甲減胎兒，可能預(yù)后不良。如何診斷，有人提出可行臍帶穿刺，取臍帶血檢查甲功以便確診，如何治療胎兒，經(jīng)驗不多。 

　　甲亢孕婦易發(fā)生早產(chǎn)。如有先兆早產(chǎn)，應(yīng)積極保胎，治療時避免用β受體興奮劑，盡量臥床休息，采用硫酸鎂、多力媽（Turinal）、普魯卡因等保胎藥物。 

　　甲亢孕婦晚期易致并發(fā)妊高征。注意早期補鈣，低鹽飲食、營養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)檢注意：體重變化、水腫、尿蛋白和血壓升高。妊娠晚期37～38周應(yīng)入院觀察，每周行胎心監(jiān)護，注意胎兒窘迫，孕婦作心電圖，了解是否有心臟損害，必要時作超聲心動圖。 

　　3、臨產(chǎn)和分娩B超觀察：胎兒甲狀腺大小、是否有甲狀腺腫大，致使胎頭過伸。如有異常，可能造成難產(chǎn)，考慮剖宮產(chǎn)。分娩方式選擇，除產(chǎn)科因素外，一般可以陰道分娩，多數(shù)順利。 

　　甲亢孕婦一般宮縮較強，胎兒偏小，產(chǎn)程相對較短。有報道新生兒窒息率高。產(chǎn)程中應(yīng)補充能量，鼓勵進食，適當輸液，全程吸氧及胎心監(jiān)護，q2～4h測血壓、脈搏、體溫1次，注意產(chǎn)程中的心理護理。 

　　如產(chǎn)婦心功能不全，產(chǎn)程進展不順利，有胎位不正、胎頭仰伸、胎頭不能入盤等情況，可放寬剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)后予抗生素預(yù)防感染。 

　　新生兒出生時兒科醫(yī)師應(yīng)在場，做好新生兒復(fù)蘇準備，留臍帶血檢查甲功。 

　　4、新生兒及母親的產(chǎn)后觀察新生兒出生后，特別注意有否甲減或甲亢的體征和癥狀。 

　　新生兒甲減：舌頭大，蛙腹，皮膚發(fā)花，體溫不升，反應(yīng)差、張力低，進食少，排便延遲，體重不長；個別有肺不成熟、肺透明膜病。 

　　新生兒甲亢（少見）：發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)日（5～10天），表現(xiàn)有：小頭，甲狀腺腫大，雙眼球突出或睜大、炯炯有神，皮溫高，嚴重甲亢時伴有高熱、心率呼吸加速等甲亢危象表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理尚有愛哭鬧、吃奶量大、大便次數(shù)多、體重不長等甲亢癥狀。 

　　故建議適當延長新生兒住院時間，以便觀察，出院后囑家屬如有異常及時來院檢查并隨診。 

　　5、產(chǎn)后哺乳患Graves病產(chǎn)婦產(chǎn)后病情加重，要繼續(xù)服藥，多數(shù)要增加藥量。PTU較MMI好，如母親服PTU200mg，tid，新生兒每日得到PTU99μg.所以母親服PTU嬰兒是安全的。 

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