2013臨床婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)：不孕癥體格輔助檢查

    　　臨床醫(yī)學(xué)理論不孕癥體格輔助檢查，詳細(xì)內(nèi)容見下：

    　　每個(gè)婦女應(yīng)進(jìn)行泌乳素測定。取血不應(yīng)在盆腔和乳房檢查后，也不應(yīng)在清晨，因?yàn)樯钜股呓Y(jié)束后不久可引起升高的假相。若水平升高應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)復(fù)查，亦可在一個(gè)保留針內(nèi)采集3～4個(gè)標(biāo)本取其中的最低值是有價(jià)值的。重復(fù)升高需進(jìn)一步檢查下丘腦-垂體區(qū)影像以發(fā)現(xiàn)或除外垂體瘤。高泌乳素血癥是繼發(fā)性閉經(jīng)或不規(guī)則月經(jīng)的原因之一。在WHO的研究中，23%繼發(fā)性閉經(jīng)的患者有高泌乳素血癥。在這些病人中需測量甲狀腺功能。因高泌乳素血癥與甲狀腺機(jī)能低下有關(guān)。高泌乳素血癥可引起泌乳。近1/4高泌乳素血癥患者有泌乳史，但泌乳素水平正常者亦可泌乳，這些病例可不考慮。

    　　一、甲狀腺疾病：

    　　不僅在高泌乳素血癥患者中應(yīng)重視甲狀腺功能，在閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或月經(jīng)過多的病人中也應(yīng)注意，因?yàn)槿魏我环N月經(jīng)失調(diào)都可合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺機(jī)能低下而引起不育。

    　　二、閉經(jīng)：

    　　原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)的患者需要測血漿或血清雌二醇以了解內(nèi)源性雌激素水平。結(jié)果低于100pmol/L為低值。為了發(fā)現(xiàn)是否有足夠的內(nèi)源性雌激素水平，需要進(jìn)行黃體酮撤退試驗(yàn)。安宮黃體酮片或炔諾酮治療后無出血為陰性，并且說明循環(huán)血中雌激素不足。若雌激素水平低或黃體酮撤退試驗(yàn)陰性須測血漿FSH.原發(fā)性閉經(jīng)患者FSH水平高必須檢查白細(xì)胞核型是否有染色體異常。在WHO的研究中，僅有4例女患者有異常的核型。在繼發(fā)性閉經(jīng)的患者中，F(xiàn)SH水平升高和內(nèi)源性雌激素水平低落提示為不可逆的原發(fā)性卵巢早衰已是絕經(jīng)后狀態(tài)。病人雌激素低但FSH正?？捎么傩韵偌に鼗蛎}沖LHRH治療可能有排卵反應(yīng)。

    　　三、排卵狀況：

    　　當(dāng)在排卵時(shí)，卵泡破裂形成黃體分泌孕酮。只有黃素化的卵泡膜細(xì)胞能分泌足量的黃體酮。未破裂的卵泡發(fā)生黃素化很少見。在28天周期中第20～24天（黃體期中期）內(nèi)測血漿或血清孕酮水平大于18nmol/L提示有排卵。在周期長的病人中，從周期14天起每周測兩次孕酮直至出現(xiàn)晚期上升。每個(gè)病人必須測孕酮，若其他參數(shù)提示排卵但孕酮水平低于18nmol/L，需在下一周期重復(fù)測孕酮水平。記錄內(nèi)分泌結(jié)果和基礎(chǔ)體溫共同作為一種估價(jià)有無排卵發(fā)生和排卵時(shí)間的方法。

    　　用超聲證實(shí)排卵可從連續(xù)掃描卵巢測量卵泡的生長并觀察破裂的時(shí)間。

    　　自從發(fā)展陰道超聲探頭以來卵巢的超聲已是快速而容易的步驟。

    　　子宮內(nèi)膜活檢是一種可能獲得排卵證據(jù)的方法。在周期的黃體期采取的標(biāo)本顯示分泌期子宮內(nèi)膜，證實(shí)卵泡已黃素化，這通常跟隨排卵后，但亦可能在卵子未被釋放而發(fā)生。子宮內(nèi)膜活檢很容易在門診進(jìn)行，或在腹腔鏡時(shí)采取，但屬一種選擇性的檢查。為了結(jié)果一致，子宮內(nèi)膜活檢和血漿孕酮標(biāo)本應(yīng)在同一日采取。月經(jīng)不規(guī)律的患者在下結(jié)論之前孕酮應(yīng)在10nmol/L以上才能認(rèn)為有排卵，其他的實(shí)驗(yàn)可作為進(jìn)一步的證據(jù)。

    　　四、子宮輸卵管：

    　　傘端阻塞時(shí)可見輸卵管膨脹。若傘端受損但未阻塞時(shí)或可見延遲充滿或溢出遲緩或輸卵管口縮窄。子宮輸卵管碘油造影的優(yōu)點(diǎn)是當(dāng)有輸卵管梗阻時(shí)，可鑒別梗阻的部位，和從輸卵管腔的直徑看到輸卵管損害的程度。也可能顯示由卵巢囊腫而使輸卵管扭曲或由造影劑積聚而顯示盆腔粘連。

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