2013臨床兒科學(xué)復(fù)習(xí)資料：小兒偏頭痛的診斷

　　關(guān)于偏頭痛的診斷，目前還沒有一個(gè)客觀的生物學(xué)指標(biāo)，主要根據(jù)臨床癥狀及陽(yáng)性家族史加以診斷。至于輔助檢查一般對(duì)偏頭痛的診斷是不必要的，其價(jià)值在于排除非偏頭痛疾病。

　　1.沒有先兆的偏頭痛　1988年IHS制定了沒有先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)是至少有5次發(fā)作符合下列條件：

　　（1）頭痛發(fā)作持續(xù)4～72h.

　?。?）頭痛至少具有下列4項(xiàng)中的2項(xiàng)特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)頭痛；搏動(dòng)性頭痛；中度或重度頭痛，影響日常生活；日常體力活動(dòng)（如上樓梯）時(shí)頭痛加重。

　?。?）頭痛時(shí)至少有下列2項(xiàng)中的1項(xiàng)表現(xiàn)：惡心和（或）嘔吐；畏光及畏聲。

　?。?）病史、體格檢查及各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)全身或中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如有其他疾病需有證據(jù)說明與頭痛發(fā)作無關(guān)。

　　2.有先兆的偏頭痛　診斷標(biāo)準(zhǔn)至少有2次發(fā)作符合下列4項(xiàng)條件中的3項(xiàng)：

　?。?）有一次或多次完全可逆的先兆癥狀，表明有限局性大腦皮質(zhì)和（或）腦干功能障礙。

　?。?）至少1種先兆癥狀的發(fā)展時(shí)程在4min以上或多種先兆癥狀依次出現(xiàn)。

　　（3）先兆癥狀持續(xù)時(shí)間均小于60min.

　?。?）先兆癥狀與頭痛之間的自由間期小于60min（有時(shí)頭痛也可在先兆前或與先兆同時(shí)開始）。

　　此外，病史、體格檢查及各項(xiàng)檢查應(yīng)未發(fā)現(xiàn)全身或中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如有其他疾病需有證據(jù)說明與頭痛發(fā)作無關(guān)。

　　3.兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)　HIS制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)過于繁瑣及嚴(yán)格，不便于臨床工作時(shí)應(yīng)用。并且此診斷標(biāo)準(zhǔn)是面對(duì)整個(gè)人群的，由于小兒偏頭痛的癥狀主訴、發(fā)作方式與成人不盡相同（比如小兒的發(fā)作時(shí)間較短，單側(cè)性和畏聲在小兒較少見），故有不少針對(duì)兒童的修改性意見。比較認(rèn)同的有以下幾點(diǎn)：

　?。?）發(fā)作頭痛時(shí)伴有腹痛、惡心或嘔吐。

　?。?）偏側(cè)頭痛。

　?。?）頭痛性質(zhì)呈跳動(dòng)或搏動(dòng)性、刺痛性。

　　（4）經(jīng)短暫時(shí)間后能完全緩解。

　?。?）有視覺、感覺或運(yùn)動(dòng)性先兆。

　?。?）在一級(jí)親屬中有一個(gè)或更多成員有頭痛史。頭痛特征如具有以上幾項(xiàng)中之3項(xiàng)以上，則較支持偏頭痛的診斷。

　　4.普遍認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn)　迄今尚無一致公認(rèn)的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，但以下幾點(diǎn)受到普遍的贊同：

　　（1）反復(fù)發(fā)作性的頭痛，間歇期完全正常，排除其他器質(zhì)性疾病引起的頭痛。

　　（2）具備以下6條中的3條：

　?、兕^痛發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐，頭痛時(shí)或不頭痛時(shí)有發(fā)作性腹痛。

　?、谄珎?cè)頭痛。

　?、鄄珓?dòng)性頭痛。

　?、芏唐谛菹⒒蛩吆缶徑?。

　?、萦幸曈X異常等先兆。

　?、抻衅^痛家族史。

　　這比較符合Prensky提出的小兒偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

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