臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)第三考站 心肺聽(tīng)診（14）

　　第三考站：心肺聽(tīng)診 
　　2.請(qǐng)聽(tīng)相關(guān)音頻，考慮為哪種心臟聽(tīng)診音？ 
　　A.房顫 
　　B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 
　　C.正常心音 
　　D.收縮早期喀喇音 
　　E.二尖瓣關(guān)閉不全 
　　 [答疑編號(hào)501296070202：針對(duì)該題提問(wèn)]
　　 『正確答案』B 
　　 『答案解析』主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 
　　慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 
　　心尖搏動(dòng)：彌散且呈高動(dòng)力，向左下移位。 
　　心音：S1減弱，系由于收縮期前二尖瓣部分關(guān)閉引起。S2主動(dòng)脈瓣成分減弱或缺如，或表現(xiàn)為單心音，變狹，逆分裂。A2輕或消失。心底部?？陕劶笆湛s期噴射音，可能與心輸出量增加引起心主動(dòng)脈突然擴(kuò)張有關(guān)。心尖區(qū)可聞及S3奔馬律，與左室舒張末期容量增加有關(guān)。 
　　心臟雜音：為與S2同時(shí)開(kāi)始的高調(diào)哈氣性遞減型全舒張期雜音，坐位前傾和深呼吸時(shí)易聽(tīng)及；輕度返流時(shí)，雜音可限局在舒張?jiān)缙?，呈典型的高音調(diào)和吹哨音；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流時(shí)，雜音為全舒張期，性質(zhì)粗糙。當(dāng)呈現(xiàn)樂(lè)音（鴿叫聲）雜音時(shí)，提示主動(dòng)脈穿孔和外翻。由原發(fā)性瓣膜病變所致者，雜音最易在胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到，若反流系升主動(dòng)脈擴(kuò)張所致者，雜音最易沿胸骨右緣聞及。在心底部?？陕劶爸鲃?dòng)脈瓣收縮期噴射性雜音，粗糙，為1/6-4/6級(jí)，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流者，在心尖區(qū)可聞及舒張中和（或）晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）。有認(rèn)為系嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變窄，當(dāng)血流快速前向流過(guò)二尖瓣口時(shí)產(chǎn)生。