血尿-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能

新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，紅細(xì)胞≥3個(gè)/Hp，稱為血尿。 

臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀 

初始血尿：提示尿道病變。 

終末血尿：提示膀胱頸、三角區(qū)或后尿道病變； 

全程血尿：提示上尿路或膀胱疾病。 

1.伴疼痛 

腎結(jié)石 腰部脹痛 

輸尿管結(jié)石 輸尿管絞痛，向下腹部及會陰部放射 

膀胱結(jié)石 可有排尿困難，排尿中斷，常伴尿頻、尿急、尿痛 

2.伴膀胱刺激癥狀：提示病變在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多見。 

3.伴腹部腫塊：腎腫瘤 

4.伴出血傾向：血液病 

5.伴發(fā)熱：感染 

6.伴高血壓、水腫、蛋白尿：腎小球腎炎 

7.伴乳糜尿：慢性腎盂腎炎、絲蟲病 

8.無癥狀性血尿：IgA腎病、薄基底膜腎病、腎腫瘤等 

9.與年齡、性別的關(guān)系 

①兒童：腎小球腎炎多見。 

②40歲以下女性：尿路感染多見；男性：結(jié)石、前列腺炎、尿道炎多見。 

③40歲以上：腫瘤、前列腺增生、感染常見。 

問診要點(diǎn) 

（一）現(xiàn)病史 

1.年齡，性別，病程，如為慢性，為持續(xù)性抑或發(fā)作性，發(fā)作頻率，程度如何。 

2.何時(shí)出現(xiàn)血尿，血尿呈何種顏色，排尿起始、中間或結(jié)束時(shí)，何時(shí)出現(xiàn)血尿或血尿加重，是否有血凝塊，有無加重或緩解的因素。 

3.伴隨癥狀：是否有腹痛，尿頻、尿急、尿痛，是否有腹部腫塊，是否有高血壓、水腫，是否有其他部位的出血。 

4.診療經(jīng)過：是否查尿常規(guī)，尿潛血，尿培養(yǎng)，腎功能，凝血功能，腹部B超、CT檢查。是否應(yīng)用藥物，名稱，劑量，時(shí)間，療效。 

5.一般情況。 

（二）其他病史 

1.既往史：有無泌尿系統(tǒng)疾病、血液病病史。有無長期大量應(yīng)用磺胺藥，抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥，抗癌藥或抗凝藥等。有無藥物過敏史。 

2.個(gè)人史：有無毒物、射線接觸史。 

3.月經(jīng)婚育史：有無月經(jīng)量增多。 

4.家族史：有無家族中類似疾病史。 

例題 

簡要病史：女性，42歲，發(fā)作性腰痛伴血尿3天就診。 

（一）現(xiàn)病史 

1.有無明確誘因，如有無劇烈運(yùn)動，腰部外傷，泌尿道器械檢查史。 

2.腰痛的具體部位，一側(cè)抑或雙側(cè)，腰痛的程度，性質(zhì)，有無放射，發(fā)作頻率，與體位、活動有無關(guān)系，有何加重或緩解的因素。血尿的顏色，持續(xù)性或間斷性，與腰痛有無關(guān)系，出現(xiàn)在排尿的初始，終末抑或全程。有無血凝塊。 

3.伴隨癥狀：有無發(fā)熱，腹痛，尿頻，尿急，尿痛，有無高血壓，水腫，有無嘔血，便血，皮膚黏膜出血等。 

4.診療經(jīng)過：是否查尿常規(guī)，尿潛血，尿培養(yǎng)，腎功能，凝血功能，腹部B超、CT檢查。是否應(yīng)用藥物，名稱，劑量，時(shí)間，療效。 

5.一般情況。 

（二）其他病史 

1.既往史：有無泌尿系統(tǒng)疾病、血液病病史。有無特殊藥物服用史。有無藥物過敏史。 

2.個(gè)人史：有無毒物、射線接觸史。 

3.月經(jīng)婚育史：有無月經(jīng)量增多。 

4.家族史。