消瘦-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能

臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀

1.營養(yǎng)不良

（1）咽部疾病。

（2）胃腸疾病及其他疾病。

（3）肝膽疾?。撼０榘l(fā)熱，黃疸，上腹不適等。

（4）胰腺病變：可有上腹不適、腹痛、惡心、嘔吐及嚴(yán)重胰源性腹瀉。

2.慢性消耗性疾病

（1）消化道疾病

（2）慢性肝炎

（3）結(jié)核病

（4）腫瘤

3.內(nèi)分泌疾病

（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥：怕熱，多汗，性情急躁，心悸，多食，突眼等。

（2）Addison's?。嚎捎衅つw粘膜色素沉著，乏力，納差，低血壓，低血糖，抵抗力下降。

4.神經(jīng)性厭食

多見于青年女性，消瘦明顯，常有閉經(jīng)，常自我引起嘔吐，無其他器質(zhì)性疾病。

問診要點(diǎn)

（一）現(xiàn)病史

1.年齡，性別，病程。

2.體重下降是否有明確誘因可尋。在多長時(shí)間內(nèi)體重下降多少。平素營養(yǎng)攝入，攝食總量和飲食結(jié)構(gòu)如何。

3.伴隨癥狀：有無乏力、納差，惡心、嘔吐，腹脹，黃疸，有無發(fā)熱，盜汗，咳嗽，有無怕熱，多汗，急躁，心悸，多食等。

4.診療經(jīng)過。

5.一般情況。

（二）其他病史

1.既往史：有無消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，精神系統(tǒng)疾病史，有無肝炎、結(jié)核，甲亢，糖尿病病史，有無藥物過敏史。

2.個(gè)人史：工作性質(zhì)如何，是否壓力過大。

3.月經(jīng)婚育史。

4.家族史。

例題

簡要病史：患者女性，30歲，半個(gè)月來消瘦、多食伴心悸。

（一）現(xiàn)病史

1.體重下降是否有明確誘因。半月來體重下降多少，平素進(jìn)食量如何，近半月來進(jìn)食量有何改變，飲食結(jié)構(gòu)有無變化。心悸呈陣發(fā)性抑或持續(xù)性，心悸性質(zhì)如何，有何加重或緩解的因素。

2.伴隨癥狀：有無多汗，怕熱，手抖，急躁，突眼等，有無多飲，多尿等。

3.診療經(jīng)過，是否查甲功。

4.一般情況。

（二）其他病史

1.既往史：有無肝炎、結(jié)核，糖尿病，神經(jīng)性厭食病史，有無藥物過敏史。

2.個(gè)人史：工作性質(zhì)如何，是否壓力過大。

3.月經(jīng)婚育史。

4.家族史。