2013臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：尿路梗阻的診斷要點及治療原則

    尿路梗阻的診斷要點 

    完整的結(jié)石診斷應(yīng)涉及三個方面：①結(jié)石本身的診斷，包括其部位、體積、數(shù)目、形狀和成分等；②結(jié)石并發(fā)癥的診斷，包括尿路感染、梗阻程度和腎功能損害等；③結(jié)石病因的評估。 

   （一）臨床表現(xiàn) 

    1.腎結(jié)石 

    男性多見，多表現(xiàn)為不同程度的腰痛，如結(jié)石較大，則表現(xiàn)為腰部酸脹不適，鈍痛或隱痛。小結(jié)石移動度大，可突然造成梗阻導(dǎo)致腎絞痛。腎絞痛為突發(fā)性嚴(yán)重疼痛，先從腰部或脅部開始，沿輸尿管向下放射到膀胱甚至睪丸，腹痛多為陣發(fā)性，伴血尿（多數(shù)為鏡下血尿），可伴惡心嘔吐，查體腎區(qū)叩痛。 

    2.輸尿管結(jié)石 

    男性多見，典型的臨床表現(xiàn)是輸尿管絞痛和血尿，絞痛沿輸尿管向外陰部和股內(nèi)側(cè)放射。查體：沿輸尿管走行區(qū)的深在壓痛。 

    3.膀胱結(jié)石 

    下腹部疼痛、排尿困難和血尿。 

    4.尿道結(jié)石 

    會陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)急性排尿困難，甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。 

   （二）輔助檢查 

    1.尿常規(guī)：常見鏡下血尿。 

    2.B超：結(jié)石的影像學(xué)特點為高回聲區(qū)伴聲影。 

    3.KUB：診斷結(jié)石的重要方法。 

    4.IVU：為確診腎結(jié)石的方法，同時為制定治療方案的重要依據(jù)。 

    5.CT：敏感性高，但有一定假陽性率。 

    6.血生化檢查。 

    7.結(jié)石分析。 

    8.24小時尿定量分析。 

   尿路梗阻的治療原則 

    1.腎結(jié)石 

   （1）大量飲水。 

   （2）對癥治療：包括解痙藥物：654-2、阿托品，鎮(zhèn)痛藥物包括：嗎啡、度冷丁等。 

   （3）控制感染。 

   （4）外科治療：包括體外沖擊波碎石（SWL）、經(jīng)皮腎鏡碎石、開放式手術(shù)等。 

    2.輸尿管結(jié)石 

   （1）解痙。 

   （2）控制感染。 

   （3）外科治療：SWL、輸尿管鏡取石術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)。 

    3.膀胱治療 

    主要以手術(shù)治療為主，經(jīng)尿道取石術(shù)、SWL、開放式手術(shù)。 

    4.尿道結(jié)石 

    經(jīng)尿道直接取出，將結(jié)石推入膀胱后取出，原位處理。