2013臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導：胃痛臨床診斷

    胃不適伴隨癥狀繁多，如打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶等，由于每種疾病表現(xiàn)的癥狀不同，如果伴隨胸悶燒心、吐酸水、打嗝等癥狀，可能是食道疾??；假如伴隨空腹疼痛、飽脹餓痛、打嗝具酸味、甚至吐血等癥狀，可能是胃潰瘍，但如果打嗝、黃疸、發(fā)燒等癥狀，與胃可能無關(guān)，或是膽囊的問題。因此不能忽視腹痛外所伴隨的各項癥狀。 

    不少人會把“我最近肚子不舒服，常胃痛……”或“我不能吃這個，因為會胃痛……”掛在嘴邊，可是肚子不舒服就是胃痛嗎？在臨床上，“胃痛”一詞也常會誤導醫(yī)生與患者本身。老師提醒，胃痛不見得是“胃”這個器官有毛病，除上腹部不舒適外，還可能伴隨其他癥狀，這些癥狀是用來判斷疾病的重要表象，如果病患者將焦點集中在“胃”上，可能會延誤到其他潛在性疾病的診斷。 

    因此，不要因為上腹部疼痛就以為是胃痛，有可能是其他臟器所引起的疾病。判斷胃痛，比較正確的方法是以疼痛的位置為主，例如：左上腹疼痛或左上腹不適，并將疼痛的時間，如飯后一小時、空腹等，及所伴隨的癥狀做完整說明，如打嗝、脹氣、胸悶、惡心，嘔吐等，以便于醫(yī)生的診斷與治療。具體來說，你可以按以下四個步驟說明： 

    1、疼痛的位置 

    胃位于上腹部，胸骨下放凹陷、肚臍上方（靠近心窩處）處。如果將肚子劃分為四個區(qū)域來看，左側(cè)偏中上的部分這一區(qū)域的疼痛，最有可能是胃痛。不過，也有可能是食道、十二指腸、膽、肝或胰等疾病引起，所以還需要以疼痛的時間、伴隨癥狀等，作為判斷的準則。 

    2、疼痛時間 

    胃痛是發(fā)生在餐后或餐前？食用某些食物后？或在過饑過飽暴飲暴食等狀況下發(fā)生的。由于胃不適大多與進食有很密切的關(guān)系，因此，從飲食的時間、習慣、內(nèi)容、種類等作為辨別的準則，也較有準確性。 

    3、觀察癥狀 

    胃不適伴隨癥狀繁多，如打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶等，由于每種疾病表現(xiàn)的癥狀不同，如果伴隨胸悶燒心、吐酸水、打嗝等癥狀，可能是食道疾??；假如伴隨空腹疼痛、飽脹餓痛、打嗝具酸味、甚至吐血等癥狀，可能是胃潰瘍，但如果打嗝、黃疸、發(fā)燒等癥狀，與胃可能無關(guān)，或是膽囊的問題。因此不能忽視腹痛外所伴隨的各項癥狀。 

    4、到醫(yī)院檢查 

    如果情況復雜，難以判定是哪個位置不舒服及發(fā)作的時間與疼痛的性質(zhì)，應馬上到醫(yī)院請醫(yī)生幫助診斷與檢查，這才是最直接且準確的方法。 

    老師建議，認為自己有胃痛癥狀的人，最好不要因為上腹部一痛就斷定為“胃痛”，急到醫(yī)院診察，告訴醫(yī)生自己是“胃”痛，這樣可能會造成誤診或是延遲病情。最好以疼痛的位置及癥狀的表象來形容病況，在經(jīng)全面的診斷后，才能認定是否為“胃”的問題。