2013臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：弱視的診斷步驟

  　詢問病史 

　　詳細(xì)詢問弱視兒童的父母。應(yīng)詢問斜視發(fā)生的時(shí)間，是間歇性的，恒定性的，還是雙眼交替性斜視，有無(wú)外傷或高熱抽筋病史。詢問母親的孕期情況，分娩是否足月、須產(chǎn)。父母是否近親結(jié)婚，家庭中有無(wú)斜視或高度屈光不正者?；純菏欠衽浯鬟^眼鏡，是還進(jìn)行過弱視治療及治療的方法、時(shí)間等。 

　　檢查視力 

　　3歲以上兒童可以教會(huì)其查視力。要判斷3歲以內(nèi)嬰幼兒視力，可用鮮艷的玩具逗引，看他雙眼能否準(zhǔn)確地遠(yuǎn)近跟隨運(yùn)動(dòng)，以估計(jì)視力的不好。如果遮蓋一眼后，患兒立即掙扎、哭鬧、將遮蓋物推開，說(shuō)明未被遮蓋眼視力不好。但遮蓋另一眼后，患兒不反抗仍然高興，說(shuō)明未被遮蓋眼視力比較好 

　　檢查眼位 

　　弱視兒童有眼位不正的約占58%，其中內(nèi)斜視占43%，外斜視占%.眼位與斜視角的測(cè)定對(duì)于兒童弱視的診斷、治療與預(yù)后意義重大。 

　　測(cè)定斜角的方法很多，常用的有角膜映光法、視野計(jì)法、交替遮蓋加三棱鏡測(cè)量法及同視機(jī)測(cè)量法等。 

　　角膜映光法 

　　檢查者會(huì)在患兒對(duì)面，在患兒眼前33厘米外，手持手電筒、逗引患兒注視小燈，觀察患兒兩眼角膜上反光點(diǎn)的位置。當(dāng)一眼的反光點(diǎn)位于角膜中央時(shí)，斜視眼反光點(diǎn)位于瞳孔中央與瞳孔緣之間約為10o，位于瞳孔邊緣約為15o，位于瞳孔緣與角膜緣之間為25o～30o，位于角膜緣時(shí)約為45o.角膜映光法檢查簡(jiǎn)便，由于各人的瞳孔、角膜弧度不盡相同，所以對(duì)患 兒斜視角只是粗略的估計(jì)。 

　　視野計(jì)測(cè)量法 

　　讓患兒端坐于視野計(jì)前面，讓固視眼注視正前方6米外目標(biāo)。檢查者手持小電燈，在視野計(jì)弧上移動(dòng)，直至反射燈光恰好位于斜視眼角膜中央，此是視野計(jì)弧上小電燈位置的刻度即為斜視角度數(shù)。