2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導：化膿性腦膜炎的鑒別診斷

　　1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎

　　 常見的有：

　　（1）肺炎鏈球菌腦膜炎：成人多見，多繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦外傷及手術(shù)病人。易復發(fā)。

　?。?）流感嗜血桿菌腦膜炎：多見于嬰幼兒。

　?。?）金黃色葡萄球菌腦膜炎：多繼發(fā)于皮膚感染或敗血癥等。

　　上述化膿性腦膜炎發(fā)病均無明顯季節(jié)性，多散發(fā)而不引起流行，無皮膚粘膜淤點、淤斑。確診則有賴于細菌學檢查出不同病原菌。

　　2.結(jié)核性腦膜炎

　　（1）起病緩慢，病程較長。

　?。?）有低熱、盜汗、消瘦等癥狀，起病1～2周后才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，皮膚粘膜無瘀點、瘀斑。

　?。?）多有結(jié)核病史或密切接觸史。

　?。?）腦脊液檢查顱壓升高明顯，腦脊液外觀呈毛玻璃狀，白細胞多在50×106/L以下，以單核細胞增多為主。蛋白質(zhì)增加，糖及氯化物減低。

　?。?）腦脊液涂片抗酸染色可檢出抗酸染色陽性桿菌。

　　3.隱球菌性腦膜炎

　?。?）起病緩慢，病程較長。

　　（2）有低熱、頭痛等癥狀，逐漸加重，頭痛癥狀突出，有時非常劇烈。皮膚粘膜無瘀點、瘀斑。

　?。?）多為免疫功能低下的患者，有些患者有鴿子接觸史。

　?。?）腦脊液檢查顱壓升高更明顯，腦脊液外觀清亮或微渾，白細胞多在50×106/L以下，以單核細胞增多為主。蛋白質(zhì)增加，糖及氯化物減低。

　?。?）腦脊液涂片墨汁染色檢出新型隱球菌可確診。