2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導：環(huán)甲膜穿刺術

　　[適應證]

　　1.急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴重呼吸困難，來不及行普通氣管切開。

　　2.需行氣管切開，但缺乏必要器械。

　　[禁忌證]

　　1.無絕對禁忌證。

　　2.已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時，不宜行環(huán)甲膜穿刺術。

　　[準備工作]

　　器械準備：消毒手套、治療盤（碘酒、乙醇、局麻醉、棉簽、局麻醉藥）、無菌的10mL注射器及18號粗穿刺針。

　　[操作方法]

　　1.如果病情允許，病人應盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。

　　2.頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間即為環(huán)甲膜穿刺點。

　　3.用碘酒、乙醇進行常規(guī)皮膚消毒。

　　4.戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。

　　5.穿刺部位局部用2%普魯卡因麻醉。危急情況下可不用麻醉。

　　6.以左手固定穿刺部位皮膚，右手持18號穿刺針垂直刺人，注意勿用力過猛，出現落空感即表示針尖已進入喉腔。接l0mL注射器，回抽應有空氣；或用棉花纖維在穿刺針尾測試，應可見纖維隨呼吸擺動，確定無疑后，適當固定穿刺針。7.術后處理：①可經穿刺針接氧氣管給病人輸氧。②病人情況穩(wěn)定后。盡早行普通氣管切開。

　　[問答]

　　1.環(huán)甲膜穿刺的目的是什么？

　　答：通過穿刺建立一個新的呼吸通道，緩解病人呼吸困難或窒息。

　　2.環(huán)甲膜穿刺有哪些適應證？

　　答：（1）急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴重呼吸困難，來不及行普通氣管切開時。

　?。?）需行氣管切開，但缺乏必要器械時，可先行環(huán)甲膜穿刺。

　　3.環(huán)甲膜穿刺應注意哪些事項？

　　答：（1）該手術是一種急救措施，應爭分搶秒，在盡可能短的時間內實施完成。

　?。?）作為一種應急措施，穿刺針留置時間不宜過長，一般不超過24小時。

　?。?）如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢。

　　4.環(huán)甲膜的位置如何確定？

　　答：甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間即環(huán)甲膜。