2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考點：腹水病史采集

　　（1）腹水產生的速度如何

　　心、肝、腎疾病及營養(yǎng)不良導致的腹水常緩慢出現。迅速出現的腹腔積液常與腹腔感染、門靜脈高壓癥、腸系膜靜脈血栓及腫瘤腹膜轉移等因素有關。

　　（2）有無眼瞼或下肢等其他部位的水腫

　　腎性水腫最先出現于眼瞼，心源性水腫則最先出現于下肢，肝臟疾病引起的腹水早于其他部位的水腫。

　　（3）有無心、肝、腎臟的疾病，有無結締組織病及營養(yǎng)不良的情況

　　（4）伴隨癥狀

　　①伴發(fā)熱：腹水伴發(fā)熱考慮化膿性腹膜炎、結核性腹膜炎、重癥胰腺炎、惡性淋巴瘤，也可能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腹膜炎。（漿膜腔炎癥）

　　②伴腹痛：考慮腹腔臟器外傷、穿孔、出血、缺血壞死引起的腹腔積液，如果腹水合并感染，也會出現腹痛。

　　③伴腹瀉：考慮各種消化道感染、炎癥、腫瘤或吸收不良。嚴重的腹瀉可導致營養(yǎng)不良，重度營養(yǎng)不良時可出現腹腔積液。

　　④伴消化道出血：腹水伴嘔血，考慮肝硬化門脈高壓造成的食管或胃底靜脈曲張破裂出血。如以便血為主，應考慮腸道腫瘤。尿毒癥也可出現消化道出血。（凝血功能障礙，胃腸紊亂、應激）

　　⑤伴發(fā)紺：應考慮充血性心力衰竭、心包積液，特別注意有無縮窄性心包炎。

　?、薨槿硭[：腹腔積液為全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良等。

　?、甙楦共磕[塊：胃腸道結核、腫瘤。女性患者考慮Meigs綜合征。

　?、喟樾厍环e液：肝硬化或充血性心力衰竭時可有右側胸腔積液和腹腔積液。胰性胸腔積液多在左側。Megis綜合征（盆腔腫瘤大多為卵巢纖維瘤、腹水和胸水）、結核性腹膜炎伴胸膜結核及結締組織病并發(fā)多漿膜腔積液時，均可有胸腔積液。