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醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)資料:抽搐的常見病

更新時間:2010-09-02 11:12:35 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  抽搐

  常見病和多發(fā)病

  1.癲癇 是抽搐中最常見的疾病,是由多種病因引起的慢性腦部疾患,是一組以反復(fù)發(fā)作為特征的臨床癥狀群。全面性發(fā)作和部分運(yùn)動性發(fā)作的核心癥狀是抽搐發(fā)作。非抽搐性癲癇包括:失神發(fā)作、簡單部分性發(fā)作伴有軀體感覺或特殊感覺癥狀、有自主神經(jīng)癥狀的發(fā)作、有精神癥狀的發(fā)作以及復(fù)雜部分性發(fā)作。

  2.子癇 先兆子癇的表現(xiàn)是除高血壓和蛋白尿外,出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀,預(yù)示即將發(fā)生抽搐。

  3.高熱驚厥 多見于6個月至5歲的嬰兒和兒童,常在上呼吸道感染體溫突然升高時出現(xiàn)驚厥,抽搐時間短,抽搐停止后一般情況良好。主要與腦膜炎鑒別。

  4.新生兒缺血缺氧腦病 出生24~72小時癥狀最明顯,意識淡漠、嗜睡,出現(xiàn)驚厥、反射減弱、肌張力減退、肌陣攣、瞳孔縮小、無中樞呼吸衰竭或較輕,伴心動過緩,1~2周后逐漸恢復(fù),意識模糊持續(xù)5天以上者預(yù)后差。

  5.破傷風(fēng) 典型表現(xiàn)是在肌緊張性收縮(肌強(qiáng)直、發(fā)硬)的基礎(chǔ)上陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣,通常最先受累的是咀嚼肌,隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧 ㈩i、背、腹、四肢肌,最后為膈肌。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑、角弓反張等特征性征象。波及膈肌可造成呼吸困難。上述發(fā)作可因輕微的刺激,如光、聲、接觸、飲水等誘發(fā),持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等,反復(fù)發(fā)作。

  6.腦炎 起病初期,體溫在1~2天內(nèi)高達(dá)39~40℃,可有頸部強(qiáng)直及抽搐,此期持續(xù)1~3天。

  7.腦膜炎 多于敗血癥期的癥狀同時出現(xiàn),表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏癥及布氏癥陽性等腦膜刺激征,患者可有譫妄、神志障礙及抽搐。

  8.維生素D缺乏性手足搐搦 血清鈣低于1.75mmol/L時出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足搐搦。多見于6個月以上的嬰幼兒。發(fā)作時意識清楚,兩手腕屈曲,手指伸直,大拇指緊貼掌心,足痙攣時雙下肢伸直內(nèi)收,足趾向下彎曲呈弓狀。

  9.中毒型痢疾 中毒型菌痢是急性細(xì)菌性痢疾的危重型,起病急驟,突發(fā)高熱,病情嚴(yán)重,迅速惡化可出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克。多見于2~7歲兒童,起病急,發(fā)病塊,病死率高。

  10.癔癥 常見為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。其中痙攣發(fā)作與癲癇大發(fā)作十分相似,但無口舌咬傷、跌傷及大小便失禁,持續(xù)時間也較長,抽動幅度大,多發(fā)生于有人在場時。

  1. 女性,40歲,因意識障礙30分鐘來診。家屬訴患者昏迷前曾訴有劇烈頭痛,并有惡心、嘔吐。既往有高血壓病5年。來診時患者昏迷狀態(tài),對痛覺有輕微反應(yīng)。血壓200/90mmHg,腦膜刺激征陽性,四肢深淺反射尚可�?紤]最可能的診斷:

  A. 化膿性腦膜炎

  B. 腦梗塞

  C. 腦出血

  D. 蛛網(wǎng)膜下腔出血

  E. 腦膜瘤

  2.2歲,男孩,急性出現(xiàn)高熱39.5℃,伴有意識障礙,抽搐,嘔吐、煩躁不安。雙下肢出現(xiàn)點(diǎn)狀出血。檢查:腦膜刺激征陽性。CSF穿刺為黃綠色液體,壓力升高,WBC為主,蛋白質(zhì)升高,糖下降,考慮診斷:

  A.急性化膿性腦膜炎

  B.結(jié)核性腦膜炎

  C.急性腦炎

  D.癲癇發(fā)作

  E.腦腫瘤

  答案:1. D,2. A

 

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