臨床醫(yī)師兒科學沖刺輔導：巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)

　　巨結(jié)腸

　　先天性巨結(jié)腸-又稱為腸管無神經(jīng)節(jié)細胞癥，是胃腸道先天性畸形中最常見病之一。發(fā)病率高達1/5000，男多于女。本病的病因目前尚不清，多數(shù)學者認為與遺傳有密切關系，本病的發(fā)病機理是遠端腸管神經(jīng)節(jié)細胞缺如，或功能異常，使腸管處于痙攣狹窄狀態(tài)，腸管通而不暢，近端腸管代償性增大，壁增厚。本病有時可合并其他畸形。

　　臨床表現(xiàn)

　　(1)不排胎便或胎便排出延遲：新生兒HD24h 未排出黑色胎便者占94%～98%，川中武司報道正常新生兒生后24h 以內(nèi)排胎便者占97.7%，過期產(chǎn)兒為100%，而24～48h 以后排便者可能有器質(zhì)性病變。由于病變腸管痙攣，胎糞無法通過狹窄區(qū)，以致大量潴留于乙狀結(jié)腸形成腹脹。約有72%需經(jīng)處理(塞肛、洗腸等)方能排便，經(jīng)過治療后有時患兒可以維持數(shù)天或1 周排便功能，多數(shù)患兒又出現(xiàn)便秘。僅有少數(shù)病兒出生后胎便排出正常，1 周或1 個月后出現(xiàn)癥狀。

　　(2)腹脹：腹脹為早期癥狀之一，約占87%。新生兒期腹脹可突然出現(xiàn)，也可逐漸增加，主要視梗阻情況而定。至嬰幼兒時期由于幫助排便的方法效果愈來愈差，以致不得不改用其他方法，久之又漸失效。便秘呈進行性加重，腹部逐漸膨隆。常伴有腸鳴音亢進，雖不用聽診器亦可聞及腸鳴，尤以夜晚清晰。病兒也可能出現(xiàn)腹瀉，或腹瀉、便秘交替。便秘嚴重者可以數(shù)天，甚至1～2 周或更長時間不排便?；純撼释苄胃?，伴有腹壁靜脈怒張，有時可見到腸型及腸蠕動波。觸診時有時可觸及糞石。至幼兒期腹圍明顯大于胸圍，腹部長度亦大于胸部。腹脹如便秘一樣呈進行性加重，大量腸內(nèi)容、氣體滯留于結(jié)腸。腹脹嚴重時膈肌上升，影響呼吸?；純撼识俗粑?，夜晚不能平臥。

　　(3)嘔吐：如不治療，梗阻加重則嘔吐可逐漸加重，甚至吐出膽汁或糞液。至嬰幼兒期常合并低位腸梗阻癥狀，嚴重時有嘔吐，其內(nèi)容為奶汁、食物。最后由于腸梗阻和脫水需急診治療，經(jīng)洗腸、輸液及補充電解質(zhì)后病情緩解。經(jīng)過一段時間后上述癥狀又復出現(xiàn)。

　　(4)腸梗阻：梗阻多為不完全性，有時可發(fā)展成為完全性，新生兒期梗阻情況不一定與無神經(jīng)節(jié)細胞腸段的長短成正比，無神經(jīng)節(jié)細胞腸管持續(xù)性痙攣狹窄，使病兒長期處于不完全性低位梗阻狀態(tài)，隨著便秘癥狀的加重和排便措施的失效，病情可轉(zhuǎn)化為完全性腸梗阻，而須立即行腸造瘺術(shù)以緩解癥狀。個別患者平時雖能排出少量稀便氣體，但腸腔內(nèi)已有巨大糞石梗阻。

　　(5)肛門指檢：直腸肛管指診對于診斷新生兒巨結(jié)腸癥至關緊要。它不但可以查出有無直腸肛門畸形，同時可了解內(nèi)括約肌的緊張度、壺腹部空虛以及狹窄的部位和長度

　　(6)一般情況：新生兒由于反復出現(xiàn)低位性腸梗阻，患兒食欲不振，營養(yǎng)不良、貧血、抵抗力差，常發(fā)生呼吸道及腸道感染，如腸炎、肺炎、敗血癥、腸穿孔而死亡。

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