2010年[兒科學(xué)]輔導(dǎo)：足月兒/早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)(1)

　　正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)

　　(1)呼吸系統(tǒng)：胎兒肺內(nèi)充滿液體，足月兒約30～35ml/kg，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。肺泡表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周時(shí)出現(xiàn)于羊水內(nèi)，但量少，直至35周時(shí)迅速增加，作用為降低肺泡表面張力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡內(nèi)保存氣體。胎兒娩出后在聲、光、寒冷、觸覺等刺激下一開始第1次吸氣，接著啼哭，肺泡張開。1足月兒生盾第：1小時(shí)內(nèi)呼吸率可達(dá)60-80次/分，1小時(shí)后呼吸率降至40--50次/分，以后維持在40次/分左右。

　　早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，吸奶后可有暫時(shí)性青紫，甚至發(fā)生呼吸暫停(呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢，<100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺。肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。

　　(2)心血管系統(tǒng)：足月新生兒在睡眠時(shí)平均心率為120次/分，醒時(shí)可增至140～160次/分，且波動(dòng)較大，范圍為90-160次/分。足月兒血壓平均為：70/50mmHg(9.3/6. 7kPa)。

　　早產(chǎn)兒心率偏快，安靜時(shí)平均為120～140次/分。血壓較低;部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管開放。

　　(3)消化系統(tǒng)足月兒出生時(shí)吞咽功能已完善，但食管下部括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見。新生兒腸壁較薄每通透性高;有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過而進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒癥狀，足月兒除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足夠消化蛋白質(zhì)及脂肪;早產(chǎn)兒各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故脂肪消化吸收較差。早產(chǎn)兒在缺氧缺血，喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

　　新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，由腸黏膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成，呈墨綠色，3-4天排完。早產(chǎn)兒由.于胎糞形成較少和煬齷動(dòng)無辦，胎便排出常延遺。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因，早產(chǎn)兒肝功能更不成熟，生理性黃疸程度亦較足月兒重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)肝內(nèi)糖原貯存少，肝合成蛋白質(zhì)亦不足，常易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。

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