臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):糖化血紅蛋白測定方法

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　　糖化血紅蛋白測定(glycosylated hemoglobin A，GHb)

　　成人紅細(xì)胞中的血紅蛋白有HbA(占95%～97%以上)，HbA2(占2.5%)，HbF(占0.2%)。當(dāng)HbA中的部分血紅蛋白被糖基化后，其中由于HbA的β鏈N末端的纈氨酸分子與葡萄糖等己糖分子相結(jié)合而使其在血紅蛋白電泳中成為HbA之前的快泳、HbA1組分，在離子交換柱層析中亦在HbA之前首先被洗脫，糖化Hb可分為HbA1a(其中與1，6-二磷酸果糖結(jié)合的為HbA1a1;與6-磷酸葡萄糖結(jié)合的為HbA1a2)，HbA1b(尚無明確定義，包括HbA1b1，HbA1b2，HbA1b3)，HbA1e(與葡萄糖結(jié)合)和HbA1d(α鏈和β鏈內(nèi)氨基以及α鏈的N末端基團(tuán)上的烯化血紅蛋白;包括HbA1d1，HbA1d2，HbA1d3)共九種。最重要的是HbA1c.HbA1e的生成量取決于血糖的濃度，正常人約占4%～6%。由于紅細(xì)胞的半壽期是60天，所以GHb的測定可以反映測定前8周左右病人的平均血糖水平。

　　GHb測定方法很多，兩種最基本的方法是：測定HbA1組分和僅測定HbA1c.高壓液相色譜(HPLC)法可精確分離HbA1各組分;并分別得出HbA1a、HbA1b、HbA1c、HbA1d的百分比，CV3%，是參考方法，其次還有低壓液相色譜(LPLC)，目前二者均有高精度的自動化儀器，作為常規(guī)方法用于臨床;硼酸親和柱層析法CV(1%～4.7%)，陽離子交換柱層析法CV(2%～16%)，測定的血紅蛋白類型為HbA1.前者在樣本量不大的實驗室仍可使用;后者在分離過程中對pH和溫度的要求極高，HbF是其干擾因素。電泳法CV(4%～10%)，分離Hb類型和干擾因素與陽離子交換柱層析法相同;比色法可用于自動生化儀，無血紅蛋白分離步驟，干擾因素小，具特異性和敏感性，但CV較大(4%～18%)，且樣品用量大，用濃度單位報告的方式還未被廣大臨床醫(yī)師接受。

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