2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)一復(fù)習(xí)資料(14)

 心前區(qū)震顫
    震顫是指用手觸診時(shí)感覺(jué)到的一種細(xì)小振動(dòng)，此振動(dòng)與貓?jiān)诎惨輹r(shí)產(chǎn)生的呼吸震顫相似，故又稱(chēng)貓喘。
一、原因
    震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，常見(jiàn)于某些產(chǎn)生高速分流的先天性心臟病如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉以及心臟瓣膜狹窄如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，瓣膜關(guān)閉不全時(shí)震顫較少見(jiàn)。
二、產(chǎn)生機(jī)制★
    系血流經(jīng)狹窄的瓣膜口或關(guān)閉不全或異常通道流至較寬廣的部位時(shí)產(chǎn)生漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁所致。一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比。例如；狹窄越重，震顫越強(qiáng)，但過(guò)度狹窄則無(wú)震顫。
    由于震顫產(chǎn)生機(jī)制與雜音相同，故有震顫一定可聽(tīng)到雜音，雜音越響，震顫越強(qiáng)。但聽(tīng)到雜音不一定能觸到震顫，這是因?yàn)橛|覺(jué)對(duì)低頻振動(dòng)較敏感，聽(tīng)覺(jué)對(duì)高頻振動(dòng)較敏感。如聲波頻率處于既可觸知又可聽(tīng)到的范圍，則既可觸及震顫，又可聽(tīng)到雜音；如聲波振動(dòng)頻率超過(guò)可觸知的上限，則可聞雜音而觸不到震顫。
三、臨床意義★★
    觸到震顫則可肯定心臟有器質(zhì)性病變，按出現(xiàn)的時(shí)期可分為收縮期震顫、舒張期震顫和連續(xù)性震顫三種。其臨床意義不同：
                心前區(qū)震顫的臨床童義

時(shí)  期            部    位                   常  見(jiàn)  疾  病

收縮期            胸骨右緣第2肋間           主動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第2肋間           肺動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第3-4肋間         室間隔缺損 舒張期            心尖部                     二尖瓣狹窄 連續(xù)性            胸骨左緣第2肋間           動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

?2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試準(zhǔn)考證領(lǐng)取匯總

執(zhí)業(yè)醫(yī)師課程輔導(dǎo)方案	精講班			報(bào) 名	論 壇
	主 講	課 時(shí)	試 聽(tīng)
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(一) (生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、藥理學(xué))	李瑞生	40		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(二) (病理學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué))	趙老師、 曹惠君、李瑞生	40		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)科目(一) (內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué))	徐教授、 李群、張曉霞	90		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)科目(二) (外科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué))	肖燕燕、王穩(wěn)恒	70		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué))	趙老師	22		報(bào)名