2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)一復(fù)習(xí)資料(13)

 頸靜脈怒張
正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露，平臥時(shí)可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3以內(nèi)。若取30º-45º的半臥位時(shí)頸外靜脈充盈高度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。
產(chǎn)生機(jī)制及原因★★：系右房壓力的升高或頸靜脈回流受阻，使頸靜脈壓增高，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。
測量方法：測量頸外靜脈充盈高度與胸骨角的垂直距離，加上5cm(相當(dāng)寧胸骨角與右心房中心的距離)，即可估計(jì)出右房壓。在右心衰竭的患者中，如在肝區(qū)加壓30-60秒，可見頸外靜脈充盈水平升高，稱為肝頸靜脈反流征。
    頸靜脈搏動(dòng)：正常情況下不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)，只有在三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張時(shí)才可看到，應(yīng)與頸動(dòng)脈搏動(dòng)相鑒別。一般頸靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診無搏動(dòng)感；頸動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)勁，為膨脹性，搏動(dòng)感明顯。

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