2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--血液系統(tǒng)（淋巴瘤）

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考點(diǎn) 淋巴瘤

無痛性頸部或鎖骨下淋巴結(jié)腫大 = 淋巴瘤

R-S細(xì)胞、飲酒后淋巴結(jié)疼痛 = 霍奇金淋巴瘤

一、概念

淋巴瘤的發(fā)病與EB病毒有關(guān)。(鼻咽癌的發(fā)病也與EB病毒有關(guān))

二、臨床表現(xiàn)：

無痛性頸部或鎖骨下淋巴結(jié)腫大(飲酒后淋巴結(jié)疼痛 = 霍奇金淋巴瘤)

三、基本病理分類：

1.霍奇金淋巴瘤(HL)：約占8%;最特異的細(xì)胞：R-S細(xì)胞(又稱里斯細(xì)胞、鏡影細(xì)胞);

2.非霍奇金淋巴瘤(NHL)：約占92%;最常見的類型是彌漫性大B淋巴瘤。

四、非霍奇金淋巴瘤的分類：

1.來源于T淋巴細(xì)胞：扭曲性淋巴瘤、間接性大細(xì)胞淋巴瘤、外周T細(xì)胞淋巴瘤、Sezary淋巴瘤;

記憶：大S扭著屁股走T臺。只要出現(xiàn)“大、S、扭、T”的，一定來源于T細(xì)胞。

2.來源于B淋巴細(xì)胞：濾泡淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、漿細(xì)胞骨髓瘤、彌漫性大B淋巴瘤。

3.惡性分類：

①高度惡性：“小無裂、母”是高度：小無裂細(xì)胞型、免疫母細(xì)胞型、淋巴母細(xì)胞型;

②中度惡性：“彌漫、大胞”是中度：彌漫性小裂細(xì)胞型、彌漫性大細(xì)胞型、濾泡性大裂細(xì)胞型;

③低度惡性：“小淋、小裂”是低度：小淋巴細(xì)胞型、濾泡性小裂細(xì)胞型。

4.Burkitt淋巴瘤：t(8;14)染色體異常;

5.套淋巴瘤：t(11;14)染色體異常。

五、霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的區(qū)別：

1.霍奇金淋巴瘤：占8%;特異性R-S細(xì)胞;兒童多見;癥狀有周期性發(fā)熱、無痛性頸部或鎖骨下淋巴結(jié)腫大;確診：淋巴活檢;轉(zhuǎn)移途徑是淋巴內(nèi)轉(zhuǎn)移;

2.非霍奇金淋巴瘤：占92%;成人多見;癥狀有無痛性頸部或鎖骨下淋巴結(jié)腫大;確診：淋巴結(jié)活檢;轉(zhuǎn)移途徑是淋巴外轉(zhuǎn)移(容易轉(zhuǎn)移到回腸)。

六、臨床分期：

I期：只有1個淋巴結(jié)腫大;

II期：膈上出現(xiàn)2個淋巴結(jié)腫大;

Ⅲ期：膈上、膈下都有淋巴結(jié)腫大或者直接侵犯脾臟;

Ⅳ期：轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨髓(廣泛轉(zhuǎn)移)。

各期按全身癥狀有無又分為A、B兩期：

無癥狀者為A期;

有癥狀者為B期：如體溫>38℃、盜汗、半年內(nèi)體重減少>10%。

記憶：病灶一個是1期，膈上兩個是2期，上下或脾是3期，肺肝骨髓是4期，臨床表現(xiàn)是B期。

七、治療

1.霍奇金淋巴瘤化療方案： ABVD方案(阿霉素、博來霉素、長春新堿、甲氮咪胺);

2.非霍奇金淋巴瘤化療方案： CHOP方案(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松)。

3.NHL中的CD20陽性的B細(xì)胞淋巴瘤，可給予CD20單克隆抗體治療。

4.淋巴瘤的貧血與EPO有關(guān)，應(yīng)補(bǔ)充EPO。

化療方案：

急淋(ALL)——VP方案(長春新堿+潑尼松)

急粒(ANLL)——DA方案(柔紅霉素+阿糖胞苷)

急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)——全反式維甲酸(ATRA)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病——鞘內(nèi)注射甲氨碟呤(MTX)

慢粒——伊馬替尼、羥基脲

霍奇金淋巴瘤——ABVD方案(阿霉素、博來霉素、長春新堿、甲氮咪胺)

非霍奇金淋巴瘤——CHOP方案(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松)

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