2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--血液系統(tǒng)（出血性疾?。?/h1>

更新時(shí)間：2024-05-03 08:30:01 來源：環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽113收藏56

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摘要 想要在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中取得好成績(jī)，就需要在備考過程中抓緊一切碎片時(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí)。環(huán)球網(wǎng)校編輯特意為考生們整理了“2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--血液系統(tǒng)（出血性疾病）”，快來一起學(xué)習(xí)吧。

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考點(diǎn)1 出血性疾病

一、發(fā)病機(jī)制分類

1.血管功能異常：血管壁功能異常(過敏性紫癜);

2.血小板異常：①破壞過多(特發(fā)性血小板減少性紫癜);②消耗過多(DIC);

3.凝血酶、凝血因子異常：凝血酶生成障礙(血友病，缺乏凝血因子8)。

二、常用實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.血小板：正常100~300×109/L。過敏性紫癜與血小板無關(guān)。

2.BT(出血時(shí)間)：正常7~9分鐘。反映血管收縮功能和血小板的粘附功能。血小板異常時(shí)，BT延長(zhǎng)。

3.CT(凝血時(shí)間)：正常4~12分鐘。反映的是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能。CT與血小板無關(guān)，血小板異常時(shí)，CT正常。

4.PT(凝血酶原時(shí)間)：正常11~13秒鐘。反映的是外源性凝血系統(tǒng)功能。PT與血小板無關(guān)，血小板異常時(shí)，PT正常。

5.APTT(部分凝血活酶時(shí)間)，正常30~45秒。

血友病APTT延長(zhǎng);APTT是臨床上用來監(jiān)測(cè)肝素的最常用指標(biāo)。

6.血友病甲缺乏凝血因子8、血友病乙缺乏凝血因子9，導(dǎo)致凝血酶生成障礙，因?yàn)?因子是內(nèi)源性的，所以血友病CT延長(zhǎng)、PT正常、APTT延長(zhǎng)。

三、凝血過程

CT：內(nèi)源性，首先：激活凝血因子12，然后激活凝血因子11、9、8;

PT：外源性，首先激活組織因子3，然后激活復(fù)合物;

然后CT、BT兩者共同作用激活因子10→凝血酶原→凝血酶→纖維蛋白原→纖維蛋白 + 纖溶酶→分解成FDP、D-二聚體。

所以，反映纖溶功能的是FDP、D-二聚體。

考點(diǎn)2 過敏性紫癜

血小板正常

紫癜+消化道癥狀=腹型紫癜;

紫癜+泌尿系統(tǒng)癥狀=腎型紫癜;

紫癜+關(guān)節(jié)癥狀=關(guān)節(jié)型紫癜。

一、病因：

血管壁功能異常，血管脆性增加;

發(fā)病前常有β-溶血性鏈球菌的呼吸道感染史或各種過敏史。

二、臨床表現(xiàn)：

1.單純型(紫癜型)：最常見，主要表現(xiàn)為雙下肢或四肢對(duì)稱性紫癜;

2.腹型(Henoch型)：皮膚紫癜 + 消化道癥狀和體征，如惡心、嘔吐、腹瀉、便血，腹痛等;

3.關(guān)節(jié)型(Schonlein型)：皮膚紫癜 + 游走性關(guān)節(jié)腫脹疼痛，恢復(fù)后不留后遺癥;4.腎型： 皮膚紫癜 + 血尿、蛋白尿及管型尿;

5.混合型。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.血小板正常;

2.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)(束臂試驗(yàn))陽性。

四、治療：糖皮質(zhì)激素。

考點(diǎn)3特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)

血小板減少

一、臨床表現(xiàn)：

1.淺表皮膚出血，不會(huì)有肌肉、關(guān)節(jié)出血;

2.血小板在脾臟被破壞。

二、分類：

1.急性ITP：好發(fā)于兒童;無肝脾腫大;血小板<20×109/L;

2.慢性ITP：發(fā)病>12個(gè)月，好發(fā)于青年女性;無肝脾腫大;血小板<50×109/L。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.骨髓象：巨核細(xì)胞數(shù)量增多，以幼稚型、顆粒型巨核細(xì)胞增多為主;產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。

2.血小板相關(guān)抗體(PAIg)和血小板相關(guān)補(bǔ)體(PAC3) 多數(shù)呈陽性。

四、鑒別診斷：

再障：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板都減少;

ITP：血小板減少(小于100)。

五、治療：

1.慢性ITP首選激素，療程3~6個(gè)月;

2.如果激素治療無效，可以脾切除。

考點(diǎn)4 彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

一、病因：

1.最常見病因是G-細(xì)菌感染;

2.白血病M3型;

3.羊水栓塞。

二、臨床表現(xiàn)

DIC的病人是早期栓塞、晚期出血。七竅流血，針眼滲血不止。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.血小板低于100×109/L或進(jìn)行性下降;

2.血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或進(jìn)行性下降;

3.3P試驗(yàn)陽性，但DIC晚期可陰性;

4.FDP、D-二聚體升高或陽性。

四、治療

1.消除誘因，治療原發(fā)病;

2.早期高凝：盡早用肝素(沒有出血之前);

3.晚期低凝：補(bǔ)充凝血因子(補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原、血小板);注：早期不能用抗纖溶藥物治療;晚期不能用肝素治療。

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