2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--血液系統(tǒng)（輸血）

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考點 輸血

一、合理輸血原則：高效、安全、有效保存、保護血資源。

二、成分輸血。只有Hb<70g/L才能輸血。

三、白細胞最容易攜帶病毒;

血小板最容易引起細菌污染;

蛋白質(zhì)最容易引起過敏反應。

四、有效保存：

紅細胞保存溫度4℃、血小板保存溫度22℃、新鮮冰凍血漿保存溫度-20℃;

在保存過程中會丟失一些不穩(wěn)定的東西，包括：血小板、粒細胞、不穩(wěn)定凝血因子;

血液在用枸櫞酸鉀保存過程中，還會增加一些有害物質(zhì)，如鉀。

五、常用血液成分的特點：

1.懸浮紅細胞：又稱紅細胞懸液，是目前最常用的血液成分。主要用于急性失血、手術(shù)失血。如有心衰可用濃縮紅細胞代替。

一單位懸紅由200ml全血制得，可提升血紅蛋白5g。

2.洗滌紅細胞：血漿蛋白含量極低。主要用于既往輸血有過過敏、有過變態(tài)反應、有過發(fā)熱的患者。

3.去除白細胞的紅細胞：主要用于反復輸血、器官移植。

4.血小板：當血小板低于20×109時需要補充血小板。

注意：血栓性血小板減少性紫癜嚴禁輸血小板，可輸新鮮冰凍血漿。

5.新鮮冰凍血漿(FFP)：不但可以擴容，還能補充凝血因子;主要用于止血。

6.輻照血液成分：血液經(jīng)過γ射線照射以滅活血小板、淋巴細胞、紅細胞。主要用于近親輸血、干細胞移植者輸血，以預防移植物抗宿主病。

六、輸血的適應癥及原則：

只有Hb<70g才能輸血;

失血<800ml，不輸血。

1.急性失血：

失血<20%(500~1000ml)：補晶體液膠體液，不輸血;

失血20~30%：補晶體液膠體液+懸紅;

失血>30%：先用晶體液膠體液擴容+成分輸血。

七、鼓勵提倡自體輸血：

1.回收式：如外傷脾破裂、宮外孕出血;

2.預存式：術(shù)前一個月開始，每3~4天采血300~400ml，一直采到術(shù)前3天;

預存式自體輸血的前提是Hb>110g。

八、安全輸血

1.三查七對;

2.配伍實驗：

受血者供配伍試驗的血必須是準備輸血3天內(nèi)的血;

血發(fā)出后，受血者、供血者的血樣都必須保存7天。(前3后7)

九、輸血的不良反應：

1.輸血最常見的不良反應是發(fā)熱反應。發(fā)熱最常見的原因是致熱原。

2.過敏反應：常見的是蕁麻疹、皮膚瘙癢，原因是對某種血漿蛋白產(chǎn)生過敏反應。

3.輸血最嚴重的不良反應是溶血反應。常因ABO血型不合引起;傷口滲血不止，不明原因血壓下降，典型臨床表現(xiàn)是寒戰(zhàn)高熱、腰背酸痛、血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿、醬油色尿。

4.輸血后發(fā)生寒戰(zhàn)高熱，甚至休克，說明并發(fā)了非溶血性反應——細菌污染反應。

5.輸血后7~14天出現(xiàn)并發(fā)癥，又稱遲發(fā)性輸血不良反應。

十、輸血傳播相關(guān)性疾病：

我國僅對獻血者進行艾滋病、乙肝、丙肝(HIV、HBV、 HCV)和梅毒進行篩查。

巨細胞病毒也是通過血液傳播的，但不篩查;

甲肝(HAV)、戊肝(HEV)通過消化道傳播，也不篩查;

皰疹病毒通過性接觸傳播。

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